重症医学科护士人格特征与心理困扰的关系及心理弹性的中介作用研究

虞玲珍，张 芸，金莹莹，张 丽

(1.临海市第二人民医院，浙江 临海 317000； 2.浙江省台州医院，浙江 临海 317000；3.临海市第一人民医院，浙江 临海 317000)

心理困扰属于非特异性不良心理状态，包括焦虑、抑郁等。心理困扰可发展成为精神性疾病，影响个体的生活质量及身心健康[1]。心理困扰的发生因素较为复杂，其中人格是重要的影响因素之一。重症医学科护士群体具有工作量大、工作压力大等特点。在个体面对压力事件中，容易产生心理困扰[2]。本研究以本市3所医院重症医学科护士为研究对象，分析人格特征与心理困扰的关系，并探讨心理弹性起到的中介效应，为重症医学科护士心理干预提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临海市第二人民医院、浙江省台州医院及临海市第一人民医院102名重症医学科护士进行调查研究，调查时间为2017年6-12月。纳入标准：(1)注册护士；(2)重症医学科工作时间≥6个月。排除标准：(1)实习护士；(2)外院进修护士。入选的护士中男16名，女86名，年龄23～55岁，平均(36.24±6.3)岁。本研究获得医学伦理委员会审批。

1.2 研究工具

(1)本研究采用大五人格问卷(BFI)调查护士的外向性、神经质、严谨性人格。该问卷由John等[3]编制，共包括神经质、外向性、开放性、宜人性和严谨性5个维度，44个条目。采用5级评分法，1表示非常反对，5表示非常赞同。但在数据初步分析时，发现开放性及宜人性2个维度信效度不理想，为保证结果准确性，本文研究外向性、神经质、严谨性3个维度。各维度得分2～14分，复测信度0.68～0.77。(2)使用凯斯勒量表[4]评估护士心理困扰程度，凯斯勒量表是评价心理困扰应用最为广泛的量表，共有10个评分项，采用Likert5级评分法计分(1～5分)，总分10～50分，分值越高，心理困扰程度越严重。心理困扰程度分为4级：10～15分为心理状况良好，16～21分为心理状况一般，22～29分为心理健康状况较差，30～50分为心理状况极差，本研究以≥16分认为存在心理问题。该量表Cronbach’s α系数0.91。(3)使用简化心理弹性量表(The14-Item Rasilience Scale,RS-14)[5]调查护士心理弹性，共有10个评分项，采用Likert5级评分法计分(0～4分)，总分0～40分；分值越高，则提示心理弹性越强，该量表Cronbach’s α系数0.93。本次共发放105份调查问卷，回收后剔除回答不完整问卷，最终有效回收102份，回收率为97.14%。

1.3 统计学处理

使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，使用Pearson进行相关性分析，使用多元线性回归分析中介效应影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人格及心理问卷评分结果

重症医学科护士外向性人格评分为(8.1±2.7)分，神经质人格评分为(6.6±3.1)分，严谨性人格评分为(7.2±2.4)分。心理弹性评分为(26.6±6.3)分，心理困扰评分为(20.6±5.8)分。 81.37%(83/102)的护士存在心理困扰。

2.2 不同特征护士心理困扰得分差异

不同学历、不同工作年限的重症医学科护士心理困扰得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、婚姻状况、职称等级的护士心理困扰得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征护士的心理困扰评分分)

2.3 重症医学科护士的人格特征、心理弹性、心理困扰相互关系

重症医学科护士心理困扰和神经质呈正相关(P<0.05)，与外向性、严谨性呈负相关(P<0.05)。心理困扰与心理弹性呈负相关(P<0.05)。心理弹性与神经质呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 重症医学科护士的人格特征、心理弹性、心理困扰间的相关系数

注：#P<0.05。

2.4 重症医学科护士心理困扰多元回归分析

以心理困扰为因变量，将人格特征与心理弹性作为自变量进行多元逐步回归(向前法纳入变量)分析，结果显示神经质、心理弹性先后进入方程，具有统计学意义(P<0.05)。两者联合解释心理困扰38.6%的变异。见表3。

表3 重症医学科护士的人格特征、心理弹性、心理困扰多元回归分析

2.5 心理弹性在重症医学科护士心理困扰与神经质人格中的中介效应

以神经质人格特征为自变量(X)，心理弹性为中介变量(M)，心理困扰为因变量(Y)，分析人格对心理弹性在重症医学科护士心理困扰与神经质人格中的中介效应(即心理弹性对神经质人格影响心理困扰强度的影响，增强或减弱)。人格特征与心理困扰回归分析结果显示回顾系数c(即标准偏回归系数β值)=0.557(P<0.001)。采用多元线性回归进一步进行神经质人格特征(自变量)与中介变量(心理弹性)的回归分析检验，结果显示回归系数β=-0.317(P=0.001)。进一步检验系数c’(即标准偏回归系数β值)，结果显示神经质人格特征与心理弹性均有统计学意义，提示有统计学意义的中介效应存在(P<0.05)。在心理弹性的中介作用下，总效应为回归系数β=0.408，总效应减去直接效应得出心理弹性的中介效应为回归系数β=-0.149。检验过程及方法见图1。结果见表4。

图1 中介效应检验过程及方法

效应β95%CIP总效应 0.4080.332,0.484<0.001直接效应 0.5570.375,0.739<0.001中介效应-0.149-0.255, -0.043<0.001

3 讨论

有研究[6]显示，心理弹性能够在护士抑郁与工作压力间发挥积极的调节作用，对心理情绪冲突起到中介缓冲的作用。本研究表明，81.37%的重症医学科护士存在心理困扰，低学历护士问题更为突出。分析原因，可能是本科学历及以上护士知识面较广，掌握的护理学、心理学等知识更多，能更好处理临床问题，其面临的心理压力也对应较小。此外，工作年限较长的护士心理困扰程度高于刚入职的护理人员，一方面可能是工作年限较长的护士不仅需要面对工作压力，家庭、社会及经济冲突也相对较重；受护理人力短缺的影响，工作年限较长的护士常需要同时承担管理及一线工作，面对的压力也相对较重[7]。

本研究显示，重症医学科护士心理困扰和神经质呈正相关。提示神经质人格影响心理困扰的产生，心理困扰易发生于情绪敏感、自控性差、性格内向等神经质人格特点的护士。回归分析显示神经质、心理弹性两者联合解释心理困扰38.6%的变异。表明神经质、心理弹性是影响护士心理困扰的关键变量。以神经质人格为自变量，心理弹性为中介变量，心理困扰为因变量进行检验，结果表明心理弹性在重症医学科护士神经质人格与心理困扰之间起到中介作用，心理弹性可使神经质人格对心理困扰的效应降低，与以往研究[8]结果基本类似。高神经质个体因情绪化、冲动等原因表现出较低的心理弹性，更容易出现负性情绪，而心理弹性作为个体内部的保护性因素，可抵消高神经质倾向带来的负性作用，辅助护士采取更为积极的应对方式，表现出更多的积极情绪，进而可平衡冲动、情绪化等因素导致的心理困扰。提示增强重症医学科护士的心理弹性，能够减轻其心理困扰的程度。