DPL精准光联合CO2激光治疗面部毛细血管扩张疗效观察

张婉霞,富秋涛,张 潘

（1.空军特色医学中心，北京，100142；2.北京美天医疗美容门诊部，北京，100086）

面部毛细血管扩张（俗称面部红血丝）主要是因面部皮肤的毛细血管、小动脉或小静脉不断扩张，形成丝状、星状、网状或红斑样的肉眼可见的血管，这种情况难以消退，对患者的颜面部形象造成极大的影响。该病在青年和中年妇女中更为常见，根据发病原因被分为原发性和继发性。其中原发性毛细血管扩张，考虑与遗传因素密切相关，且多有明确的家族史[1-2]。而继发性毛细血管扩张，往往是药物因素(长期外用激素或不当的皮肤护理)，物理（紫外线）或化学因素，局部或全身疾病（肝硬化、酒渣鼻、甲状腺机能亢进）等所诱发[3]。对于面部血管扩张，目前使用激光治疗[4-5]。精准脉冲光（Delicate Pulse Light)简称DPL，是一种结合激光精度和IPL的非侵入性的新治疗方法。临床上广泛应用于面部皮肤疾病的治疗。二氧化碳激光的应用面部皮肤血管病变的治疗的一大突破，其可直接作用于热损伤的皮肤组织，对病损周围的正常皮肤不产生影响[6-7]。本文主要探讨DPL精准光联合CO2激光治疗面部毛细血管扩张的临床疗效，以期面部毛细血管扩张症的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

以2016年6月至2018年6月我院皮肤科诊治的面部毛细血管扩张在患者为研究对象，签署知情同意书，共选取病例82例。将所选患者随机分为两组即观察组和对照组，每组患者各41例。整理两组患者的一般资料，提示观察组有男性患者3例，女性患者38例，年龄分布在18-65岁之间，计算平均年龄40.3±10.2岁；对照组有男性患者4例，女性患者37例，年龄分布在20-62岁之间，计算平均年龄41.2±9.4岁。比较两组患者的一般资料，差异均不显著,组间具有可比性。

入选标准： 年龄 10-65 岁; 符合毛细血管扩张临床表现。

排除标准： 既往有光敏史、精神疾病史，审美需求不切实际者；合并心、肝、肾等系统疾病史、皮肤恶性肿瘤者；1个月内有激光、光子、果酸治疗史、近半月内有日光暴晒史者；已妊娠或近期有妊娠计划者、瘢痕体质者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对照组采用以色列飞顿公司生产的辉煌360嫩肤系统的DPL窄谱强脉冲光治疗，选择波长500—600nm，光斑面积10mm×30mm,脉宽12、15ms，能量 7.8-10.6J/cm2，照射1-2遍，病灶即刻反应：细小的血管可见瞬间消失，位置表浅较粗大的血管颜色加深周围泛红，位置较深较粗大的血管仅有一过性的颜色加深。治疗过程中注意观察患者面部变化 , 脉冲光斑避免过度重复。

观察组使用DPL联合CO2激光治疗。采用的是美国科医人的超脉冲CO2激光准直手具，波长10600nm，能量60到70W，频率是30到35Hz。先行DPL治疗，治疗同对照组，再使用CO2激光对局部仍可见血管的两端或者两端及中间进行定点治疗，封闭血管，阻止血管再通。切勿治疗过深，减少形成疤痕。根据不同患者的具体情况，调整能量参数选取最佳治疗能量及时间，治疗后对患者面部CO2治疗区域立即涂抹抗生素软膏，CO2激光治疗处一周内避免沾水，避免在阳光下曝晒，日常注意面部清洁干燥，以利于康复。注意每次CO2激光治疗的部位避免重叠[8-9]。

两组患者均每个月治疗1次，治疗3次为一个疗程。

2.2 观察指标

面部皮肤情况：以VISIA图像分析系统作为评估标准。所选患者均在治疗前后以VISIA皮肤测试仪测试面部皮肤情况，通过图像分析系统对面部的色素、血管等进行处理，生成相对应的绝对分数。所得分值越高，则提示皮肤状况越好。

疗效评估[10]：面部毛细血管扩张的治疗效果评估主要以治疗前后的拍摄照片以及VISIA的图像情况作为依据，疗效共分四级，即治愈、显效、有效以及无效。其中治愈，指患者面部红血丝症状完全消退；显效，指超过80%的症状消退；有效，指30%-80%的症状消退；无效指患者症状未见明显改变。总有效率=(治愈显效有效)/总例数×100%。

2.3 统计学分析

本文患者的面部皮肤评分为计量资料，以均数±标准差表示；患者的疗效为计数资料以百分数表示。将相关数据录入SPSS19.0统计学软件进行分析，P＜0.05表示有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者面部皮肤评分比较

治疗前联合DPL与CO2激光治疗的观察组与单DPL治疗的对照组患者面部皮肤评分比较，差异不显著无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后，两组患者的评分均明显增加，且观察组面部皮肤评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

图1 治疗前后患者面部情况比较

表1 两组患者面部皮肤评分比较（分）

3.2 两组患者治疗效果比较

见表2，观察组与对照组的治疗总有效率分别为90.2%、80.5%，前者明显高于后者差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的疗效比较

3.3 两组患者不良反应发生情况

所有患者治疗中均出现疼痛症状，程度不一，但联合治疗组更为显著。所有患者均出现面部皮肤泛红，肿胀程度不一。未进行特殊处理，一般在1-3天内可自行消退。本文所选患者均在治疗后，使用医用透明质酸修护生物膜，消除皮肤紧绷感。两组组患者术后不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05，见表3)

表3 两组患者不良反应发生情况

4 讨 论

毛细血管扩张是指小血管持续扩张，且大部分扩张的血管是小静脉或小动脉。表现为皮肤上出现红色丝状网状或星状病变。日常生活中鼻翼两侧颧部在风吹日晒后可表现轻度的毛细血管扩张，这种情况数据正常范围。但若毛细血管扩张严重，范围较大则成为一种病变，需要处理[11]。面部毛细血管扩张较多发生与中青年男女脸颊和鼻翼四周。大面积的血管扩张表现为弥漫性、持续性的面部潮红，且伴有灼热感，对光热冷等较为敏感，影响患者的美观，容易导致皮肤损害[2]。既往面部毛细血管扩张中有多种治疗方法，如手术、冷冻及传统激光治疗均能取得一定疗效[12-13]。但上述各种治疗方法容易形成疤痕、皮肤萎缩及色素沉积等并发症的发生影响了治疗效果。随着激光治疗的普及，其操作方便，临床效果良好，无严重并发症，逐渐为广大患者所青睐。

DPL是一种新型的窄谱强脉冲光，其作用原理是光热作用，在氧化血红蛋白及还原血红蛋白两个指标上均存在吸收峰，使其不光具有传统强脉冲光（IPL）的温和效果，还具备治疗的有效波长。在治疗过程中，使得光热效应直接作用于血红蛋白，使其发生变性进而凝固；热量传导至血管壁，损伤血管内皮细胞使得血管发生闭塞退化，进而发挥治疗效果[14]。

CO2激光作为气体激光疗法，其波长达10600mm，治疗适应症较多，包括色素性皮肤病、血管性皮肤病和肿瘤、角化病等。通过人体组织的汽化作用，最终达到治疗效果。二氧化碳激光的应用是面部皮肤血管病变治疗的一大突破，其可直接作用于病变的皮肤组织。可在治疗过程中调整激光束的作用时间和作用强度，封闭血管可控性较好。该治疗方法操作方便，创伤小，成本低，患者愈后恢复快[15]。

根据毛细血管扩张症的发病特点，根据据现有治疗方法的特性，采用DPL和CO2激光治疗方法联合应用，前者具有较强的穿透受损皮肤的作用，可以为受损血管中的血红蛋白吸收，进而发生光热作用发挥疗效，后者作为一种气体激光可实时根据病损程度调整作用强度，保证在达到最佳治疗效果的基础上，不损伤正常组织，减少并发症的发生。本文通过研究发现，采用DPL和CO2激光治疗，与单纯DPL治疗的患者进行比较，联合治疗组患者的面部皮肤改善情况明显优于单纯治疗组患者，且治疗总有效率高于单纯治疗组患者。进而提示在面部皮肤毛细血管扩张症患者，联合DPL和CO2激光治疗对于提高患者临床疗效，改善患者面部皮肤方面更具优势。此外，分析两种治疗方法的不良反应，两组患者不良反应观察：红斑、水肿、色素沉着，两组间无统计学差异；所有患者治疗中均出现疼痛症状，程度不一，但联合治疗组更为显著；两组患者均无瘢痕形成。本研究认为，DPL联合CO2激光治疗对于面部红血丝临床疗效理想，值得临床推广。