氯吡格雷联合复方丹参滴丸早期干预对急性心肌梗死远期预后的影响观察

刘 冬张 盛

（1、衡阳市中医医院，湖南衡阳421001；2、南华大学附属第一医院，湖南衡阳421001）

急性心肌梗死属心血管内科常见疾病，是指管动脉出现急性或持续性缺血、缺氧导致心肌坏死。调查研究显示，近年我国急性心肌梗死发病率逐年上升，每年新增至少50万患者[1]。由此可见，急性心肌梗死直接威胁人类的身心健康及生命安全。为提升急性心肌梗死治疗效果，减少患者身心痛苦，本研究对比分析了氯吡格雷与氯吡格雷联合复方丹参滴丸早期干预对急性心肌梗死远期预后的影响，现将详情报道如下：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年12月我院心血管内科收治80例急性心肌梗死患者，依据治疗方法的差异性，将其分为观察组与对照组，各组均40例患者。对照组：男性23例，女性17例，年龄50～78岁，平均年龄（64.0±2.0）岁，文化程度：大专及以上学历15人，大专以下学历25人；观察组：男性20例，女性20例，年龄 51～79 岁，平均年龄（65.0±2.2）岁，文化程度：大专及以上学历14人，大专以下学历26人。两组患者基线资料（性别、年龄、学历）相近，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：①80例患者均有急性心肌梗死典型临床症状；②符合WHO《急性心肌梗死诊断标准》；③已确诊急性心肌梗死且年龄不高于80岁；④从未接受过溶栓治疗[2]。

（2）排除标准：①严重高血压、冠心病、肝脏及肾脏功能不全以及其他出血性疾病予以排除；②孕妇、哺乳期妇女予以排除；③内脏出血、短期内进行过手术患者予以排除[3]。

1.2 方法

两组患者入院后均口服阿司匹林（生产厂家：吉林省九鼎医药有限公司；国药准字：H13024268；规格：50mg），剂量：300mg。冠状动脉介入手术前，给予患者普通肝素（厂家：北京赛升药业股份要限公司，国药准字H110203362，规格：2ml:12500单位），剂量：100U/kg。术后，连续5天注射依诺肝素（0.4ml/12h）且长期服用阿司匹林（100mg/d）。对照组：给予患者口服氯吡格雷（生产厂家：杭州市赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司；国药准字：J20040006，规格：75mg）。剂量：75mg，每日一次，连续服用服用12个月以上；观察组：在服用氯吡格雷的基础上，增加服用复方丹参滴丸（生产企业：天津天使力联合制药公司；卫药准字：Z-01 号；规格：27mg×180s）。服用方法：口服或者设下含服。前两月服用剂量：10粒/次，每日3次。两月后服用剂量：5粒/次，每日3次[1]。

1.3 观察指标

①观察两组患者左心室重构状况，通过LVEF测定予以评价；②分析两组患者死亡、复发心梗死、猝死等。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以（±s）表示计量资料，两组比较应用t检验；以百分比表示计数资料，两组比较应用χ2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心脏不良发生状况对比

观察组（n=40）：死亡、复发心梗死、左心衰竭、猝死情况分别为：3例（7.50%）、2例（5.00%）、3例（7.50%）、2例（5.00%）；对照组（n=40）：死亡、复发心梗死、左心衰竭、猝死情况分别为：5例（12.50%）、5例（12.50%）、13例（30.00%）、4例（10.00%）。两组对比:①观察组左心衰竭发生率明显低于对照组，差异具统计学意义（P＜0.05）。②死亡、复发心梗死、猝死率两组未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者心律失常（恶性）情况对比

治疗后，观察组与对照组患者恶性心率失常发生率分别为：5例（12.50%）、20例（50.00）。观察组患者患者恶性心率失常率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者心脏功能情况对比

治疗后，观察组患者心脏功能（LVEF、LVEDV、LVESV、）明显优于对照组，详见表1。

表1 治疗后心脏功能指标情况（±s）

表1 治疗后心脏功能指标情况（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）4 0 4 0 L V E F（%）5 4.5±6.7 4 7.3±3.5 6.0 2 4 1 0.0 0 0 0 L V E D V（m l）1 2 9.5±4.2 1 3 5.7±5.0 6.0 0 5 0 0.0 0 0 0 L V E S V（m l）6 2.5±1 0.2 7 4.1±1 0.7 4.9 6 2 9 0.0 0 0 0 L V D B（m m）6 0.5±4.2 6 2.5±5.1 1.9 1 4 6 0.0 5 9 2

3 讨 论

心肌梗死多发于冠状动脉粥样硬化基础上，其直接诱因：冠状动脉粥样斑块的全部或局部破裂，聚集了大量血小板从而形成血块，血块一旦在冠状动脉腔形成阻塞则会直接引发心肌缺血坏死。另一方面，心肌耗氧急速上升与冠状动脉痉挛也是引发急性心肌梗死的常见因素。调查研究显示，心肌梗死发病常与与以下生活习惯密不可分：①过度劳累。过量体力活动，增加心脏负荷，心肌需要氧气量提升，冠状动脉硬化与狭窄影响血管扩张性，从而引发心肌缺血。②暴饮暴食过量摄入高脂、高热食物回导致血脂浓度陡然上升，血液粘稠度增加，提升血小板的聚集性，在冠状动脉狭窄上形成血块（血栓），从而引发心肌梗死。③便秘、吸烟酗酒、寒冷刺激以及情绪激动。该病临床主要表现为：突发胸骨后或者心前区剧烈且持久的压榨性疼痛、休克、上腹部疼痛、神志不清、心率失常、低血压、心肌衰竭等[4]。常见并发症主要包括：心脏破裂、室壁瘤、心律失常、心源性休克、附壁血栓等。

目前，临床上治疗心肌梗死主要围绕防止动脉粥样硬化展开。主要治疗方法包括：监护与一般治疗、调整患者血容量、镇静、止痛等[5]。氯吡格雷与复方丹参滴丸是目前药物治疗急性心肌梗死的常用药。复方丹参滴丸主要成分包括：丹参、冰片以及三七。从中医角度出发，丹参具有止血化瘀、疏经通络、安神清心的功效，三七具有消肿止痛、散瘀活血的作用，冰片的主要功效为开窍醒神、清热散毒、醒神化浊；西医角度出发，丹参中所含丹参素可以有效提升机体的抗凝性，能有效降低血液粘稠度，防止血栓形成。与此同时，在扩张血管方面表现突出，能提升冠脉血流量，防止发生缺血缺氧。三七能有效防止钙离子内流，加速损伤心肌恢复。复方丹参滴丸有效将三药合用，确保了该药具有降低血液粘稠度、提高机体抗凝性、扩张血管、增加动脉血流量、抑制血栓形成、加速损伤心肌恢复的显著疗效[6]。本研究结果表明：氯吡格雷联合复方丹参滴丸早期干预对急性心肌梗死治疗在减少左心衰竭发生，降低患者恶性心率失常发生率，促进患者心脏功能恢复等方面临床效果明显高于单独使用氯吡格雷治疗急性心肌梗死。

综上所述，氯吡格雷联合复方丹参滴丸早期干预对急性心肌梗死疗效佳，值得临床广泛借鉴。