阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果分析

黄恭仕

（漳州招商局经济技术开发区第一医院，福建漳州363105）

随着经济发展，社会进步，人民生活水平的不断提高，冠心病发病率逐年增长。作为一种常见的心血管疾病，冠心病容易引发很多并发症，致死率也居高不下，极大地影响了老年冠心病患者生活质量和患者家庭的幸福程度。老年冠心病患者如果治疗不及时或者得不到有效治疗，很有可能导致，心律失常、心绞痛、心力衰竭、猝死等并发症[1]，致残甚至死亡，对老年冠心病患者及老年冠心病患者家庭生活造成了极大影响。临床上治疗老年冠心病主要以药物控制为主，目前较为常用是阿司匹林和氯吡格雷。为了深化研究，我院对2016年4月到2017年7月来院就诊的74例老年冠心病患者进行治疗观察，选取37例老年冠心病患者选择阿司匹林联合氯吡格雷用药的治疗方法，由此得出最终结果。本报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年4月～2017年7月于我院就诊的74例老年冠心病患者的病历资料，随机分成两组，其中对照组37例，男性19例，女性18例，年龄为65～76 岁，平均年龄为（72.21±4.23）岁；观察组 37例，男性21例，女性16例，年龄为67～78岁，平均年龄为（73.39±55.18）岁。两组患者在一般资料方面经过对比没有明显差异（P＞0.05）。所纳入患者对本研究内容均知情，均为自愿加入。纳入标准：符合冠心病的诊断标准[2]；临床资料完整；患者近期没有接受影响研究的药物治疗。排除标准：严重精神病史的患者；合并其他系统严重疾病患者；过往无出血性疾病病史；肝肾功能不完全的患者；对所研究药物有过敏反应；临床资料不完整者。

1.2 治疗方法

两组老年冠心病患者均根据患者自身情况采取支持治疗，包含但不限于降血脂、调血压等，如口服他汀类降脂药物、硝酸类扩血管药物、β-受体阻滞剂等。

对照组采用常规药物治疗，给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）治疗，口服，每日1次，每次100mg，治疗周期为1个月。

观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷用药的治疗方法，在对照组的基础上增加氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20130083）用药，口服，每天1次，每次75mg，治疗周期为1个月。

1.3 观察项目

比较两组患者治疗前后的血小板计数及血小板聚集率，观察两组不良反应发生情况。

1.4 观察判定标准

显效：治疗后患者临床症状得到显著缓解，相关指标水平较治疗前明显改善，心绞痛发作频率、硝酸类药物用量相比治疗前均降低＞80%；有效：经治疗，治疗前后症状有改善，相关指标有所改善，心绞痛发作频率、硝酸类药物用量相比治疗前降低50%～80%；无效：临床症状较治疗前无明显变化甚至加重，相关指标基本无改善甚至加重，心绞痛发作次数减少50%以下，硝酸类药物用药减少50%以下[3]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组在疗效方面的比较

经治疗74例患者中无效者10例，其中2例为观察组患者，较对照组的8例无效者明显要少，观察组总有效率为94.59%，而对照组总有效率为78.38%，明显低于观察组（P＜0.05）。具体情况见于表1。

2.2 两组在治疗前后血小板计数、血小板聚集率的比较

治疗后两组老年冠心病患者的血小板计数、血小板聚集率均降低，且治疗后观察组老年冠心病患者的血小板计数、血小板聚集率明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。具体数据见于表2。

2.3 不良反应发率组间差异分析

由表3可知，观察组与对照组不良反应发生率分别为2.70%、16.22%，相比对照组，观察组发生率更低（P＜0.05）。具体数值如表3。

表1 两组在治疗总有效率上的差异比较[n(%)]

表2 两组在治疗前后血小板计数、血小板聚集率的比较（±s）

表2 两组在治疗前后血小板计数、血小板聚集率的比较（±s）

注：相比于治疗后的对照组，*P＜0.05。

组别观察组（n=3 7）对照组（n=3 7）时期治疗前治疗后治疗前治疗后血小板计数（×1 0 9/L）1 6 1.5 4±4 0.2 0 9 0.1 2±3 0.2 3*1 6 1.4 5±4 0.3 2 9 3.3 1±3 0.2 3血小板聚集率（%）5 8.3 3±2.2 8 3 8.6 4±1.6 6*5 8.2 4±2.2 2 3 0.3 3±1.4 4

表3 不良反应发率组间差异分析[n(%)]

3 讨 论

冠心病是一种常见的心血管疾病，一般常见于中老年人群，该病跟血小板的活化以及凝聚密切相关，所以监测血小板计数、血小板聚集率这两个指标至关重要，冠心病患者常伴有冠状动脉狭窄、闭塞及心肌功能障碍等。

阿司匹林是一种常见的环氧酶抑制剂，它可以抑制环氧酶，并且该抑制作用为不可逆反应，从而抑制血小板内的花生四烯酸转化为环内过氧化物，由此可抑制血栓素A2生成，从而使血小板释放及凝聚得到了抑制，对扩张血管，抗凝血、抗血栓有重要功效，同时还可以改善血液微循环，使血液粘稠度降低、血液流变也得到一定改善，从本质上对抗血栓生成[4]。然而，阿司匹林虽然疗效较好，但有部分患者对其有过敏反应，而且阿司匹林抗凝血作用有限。经研究，临床效果并不理想。由此，考虑采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗方法治疗老年冠心病。

氯吡格雷是一种ADP受体阻断剂，可有效抑制血小板受体和ADP结合，从而抑制血小板凝集作用。主要机制为氯吡格雷经口服进入体内后，可以通过肝内细胞色素P450转化为活性代谢产物，选择性抑制血小板膜表面的ADP受体结合，且该抑制作用不可逆，从而使血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体纤维蛋白无法暴露原来的结合位点，间接抑制了血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原之间的结合，最终抑制了血小板的聚集[5]。阿司匹林和氯吡格雷联合用药，通过各种机制协同抑制血小板凝集，可以起到双重抗血小板凝集作用。阿司匹林半衰期短，能迅速直达患处，且能持续4小时以上，能与氯吡格雷相互协同，达到双重抗血小板的效果。比起单一阿司匹林用药治疗老年冠心病，阿司匹林和氯吡格雷联合用药疗效更明显，作用时间更长，且不良反应更少，稳定持久且安全。

本次研究中采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗观察组总有效率达到了94.59%，而对照组总有效率为78.38%，明显低于观察组；且治疗后观察组老年冠心病患者的血小板计数、血小板聚集率明显低于对照组，另外观察组与对照组不良反应发生率分别为2.70%、16.22%，相比对照组，观察组发生率更低。可见，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病比单纯口服阿司匹林治疗老年冠心病在疗效及安全性方面均更有优势。

综上所述，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病对患者有良好的疗效，且不良反应发生率较低，具备较高的安全性，具有一定的临床推广应用价值。