互联网下电子档案病历在医院信息系统建设中的应用

汤霞

摘 要：随着医院信息化系统建设的不断完善，电子病历的优势也逐步凸显出来。而鉴于电子病历本是医院信息化的建设重点，故强化电子档案病历在医院信息系统建设中的应用亦具有重要的现实意义。本文将通过对电子病历的应用优势的阐述以及根据实际情况提出互联网下电子档案病历在医院信息系统建设中的应用策略，旨在推动医院信息系统建设更加顺利的开展。

关键词：互联网;电子档案;医院信息化

基于新医改政策的指导，使得医院的信息化建设也逐步朝着“以患者为中心”、“以电子病歷为核心”的现代化管理模式方向转变。而作为医院信息化建设的核心内容之一的电子病历。目前，国家卫生部也相继出台了一系列的规范性文件，此无疑是为电子病历的管理、应用以及发展指明了方向。至于医院的电子病历，主要是由两部分组成，分别为包含急诊的门诊病历和住院病历。当然，以上类型的电子病历均是医院病历所不可或缺的重要组成部分，且两大病历均是基于对患者诊疗过程相关信息的采集、存储及利用方形成了完善的诊疗信息数据库。与此同时，针对电子病历的利用，不仅能切实彰显医院“以患者为中心”的观念，且所形成的个人健康档案还能同时为患者的终身健康管理提供便利。不仅如此，医院的电子档案对于各类保险以及司法取证等工作开展亦能起到良好的支撑作用。

一、电子病历的优势

电子病历并非仅是将传统纸质的病历电子化，而是将之与医院的信息系统相整合，以支撑医务人员随时查询患者的相关信息，以此既可保障病历质量，而且还能提升医院管理层的管理效果及质量。除此之外，就传统的纸质病历而言，其形成过程不仅需要人工书写，且在管理的过程中亦将耗费相关人员大量的精力及时间。加之传统手工作业的方式毕竟是以人力来支撑，故还容易出现漏写、错写的情况。但基于电子病历的使用，因针对病历的书写与管理均有与之相对应的模板与系统，所以不仅极大减少人为出错的现象，且能进一步提高医务人员的工作效率。不仅如此，应用电子病历还能同步提升病历的质量以及规范化程度，继而减少因病历问题对医院带来的不良影响。最后，因电子病历可同步支持网络平台传输，故为远程门诊、远程会议等远程医疗服务的开展奠定了良好基础，同样，基于电子病历的网络数据传递，使得医务人员可以利用病历共享功能，请求上级医院医生协助治疗，提高了临床诊疗效果。

二、互联网下电子档案病历在医院信息系统建设中的应用

1.建立电子病历管理系统，提升临床医疗服务质量

基于电子病历管理系统自带的规范化模板，故不仅能有效提高医务人员的书写质量及效率，且能最大限度避免因人为因素导致的速写误差并极大缩短病历书写所需时间，继而可让医务人员将更多精力放到临床治疗工作至上。同时，电子病历管理系统本身具有辅助功能，能够对医务人员的诊疗工作开展提供辅助，诸如自动提供性价比较高且有价值的诊疗方案以及对药剂量控制等，这些均将对临床医疗质量的提升起到良好的促进作用。

2.加强医疗质控管理，避免不规范的诊疗行为

基于电子病历系统本身所具有的监控功能，故可对医务人员的医疗过程予以全方位监督，以此将避免医务人员做出不规范的诊疗行为，继而在保证良好的临床医疗质量同时也方便了对患者病历的管理。

3.深入挖掘电子病历数据，实行电子病历远程服务

以往电子病历管理系统，因其自动化程度相对偏低，故使得应用最频繁的功能也仅限于编辑与查询，而随着数据化时代的到来，使得电子病历管理系统中的大量数据均具备了极高的附加价值，而通过对这些有价值数据的挖掘与研究，不仅能为科研工作开展提供支撑，且通过医疗机构之间的资源共享，使得患者就诊时，各医院均可借助网络平台查询该患者于其他医疗结构的检查结果，以便医务人员作出准确的判断，这样不仅能提升医院的医疗效率，而且还能够有效减少患者的经济负担。同时，通过远程医疗平台，对患者的资料进行有效分析，降低了部分重症患者在转院过程中存在的风险。

总之，电子病历不仅是医院信息系统的建设核心，更是医院信息化建设及发展的必然趋势。因此，为了推动我国医疗事业更加稳定健康的发展，便需要医院的管理者充分重视电子病历系统的建设，如此方能有效促进我国医院逐步朝着信息化方向发展。

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