八段锦和抗阻运动对糖调节受损人群血糖和胰岛素抵抗的影响＊

李文颢，吴知凡，陆 霖，潘华山

（1.广州中医药大学基础医学院 广州 510405；2.广州中医药大学继续教育学院 广州 510405；3.广州中医药大学体育健康学院 广州 510006）

糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR）是血糖异常升高，又未达糖尿病诊断标准的糖尿病前期状态，其主要特点表现为胰岛素分泌异常及胰岛素抵抗[1]。

2007-2008 年，在全国范围内进行的糖尿病调查研究，揭示了IGR患病率高达50.1%的事实[2]，是2型糖尿病高危人群的主要构成部分。每年有1.5%-10.0%的IGR 患者进展为2 型糖尿病但通过生活方式的改变，IGR 是可逆的[3-5]，而运动是最经济、有效的生活干预手段，国内外众多研究显示[6-9]，运动疗法对于控制高血糖有显著疗效。世界卫生组织（World Health Organization,WHO）建议中等强度有氧运动为IGR 患者的最佳运动方式，而近年的研究显示，抗阻运动也可改善糖尿病患者的血糖水平和胰岛素抵抗[10]，但抗阻运动存在依从性较差的弊端。

健身气功八段锦创始于宋朝，其动作简单易学，是中华养生文化的瑰宝，为国家体育总局大力推广的养生运动。研究显示，八段锦作为富有规律性的小强度有氧运动，在改善糖调节受损方面具有良好的疗效[11]。但抗阻运动和八段锦运动对IGR患者血糖升高和胰岛素抵抗的治疗效果，仍有待深入比较。本研究对社区IGR 患者进行为期9 个月的八段锦和抗阻运动训练，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

于2017 年5-7 月在广州市从化区鳌头镇中心卫生院参与健康管理的居民中筛选出符合标准的IGR人群。

1.1 纳入和排除标准

纳入标准：①应用1999 年WHO 制定的标准诊断IGR：即空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）在6.1-7.0 mmol·L-1之间且口服75 g 葡萄糖粉后2 h 血糖（2-hour postprandial glucose，2hPG）＜7.8 mmol·L-1为空腹血 糖 受 损（impaired fasting glucose，IFG），FPG＜7.0 mmol·L-1且2 hPG在7.8-11.1 mmol·L-1之间为糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT），IFG 和IGT 统称为IGR；②无运动障碍，完成运动前评估，无运动禁忌证；③40 岁≤年龄≤65 岁；④有静坐少动的生活习惯，单次静坐时间≥90 min，运动少于2 次/周，低于15 min·次-1；⑤受试者自愿签署知情同意书。以上要求必须同时符合。

排除标准：①每次训练时长及参与训练次数不达标（单次时长或总次数低于要求70%者）或运动评估不配合者；②有运动禁忌证者；③处于感染、应激状态，有各种严重急慢性疾病、肿瘤及其他免疫性疾病；④孕期及哺乳期女性；排除符合以上任一项者。

1.2 分组

运用随机数字表法将152例受试者分成3组，经过9 个月的运动疗法干预，部分受试者因运动时长或运动次数不达标或未按时参加体检等因素，被判定为脱落，最终收集到141 人的完整数据。其中八段锦组49人（脱落2 人，占3.92%），抗阻运动组45人（脱落6 人，占11.76%），对照组47人（脱落3人，占6.00%）。

1.3 研究方法

1.3.1 基线资料收集

收集所有受试者的姓名、性别、年龄、身高、体重等信息，并计算体质指数(body mass index,BMI)。

1.3.2 饮食教育

由糖尿病专科护士对3组患者分批进行糖尿病教育（各组授课内容一致），包括糖尿病及IGR 的基础知识、营养膳食、血糖监测等内容，以多媒体集体授课为主，40分钟/次，共4次。

1.3.3 运动安全性评估

由专业运动康复师采用《体力活动准备问卷（physical activity readiness questionnaire,PAR-Q）》对八段锦组、抗阻运动组患者进行运动安全性评估。

1.4 干预措施

1.4.1 八段锦组

经过1-2次课程教授患者学会八段锦，每次40 min，前5 min热身运动，30 min教学及间断休息5 min，免费发放八段锦训练视频及训练登记卡，督促患者在家中根据视频进行练习并登记，至少每周3次，每次不低于20 min。

1.4.2 抗阻运动组

进行运动负荷试验（功率车GXT，运动时间为20 min），测试单次最大负荷，参考《美国在医护运动医学会(the American college of sports medicine,ACSM)运动测试与运动处方指南（第9 版）》[12]为患者制定个体化运动方案。组织患者在专业人员指导下进行集体训练，以个人60%-70%1RM的抗阻重量完成指定动作，使用迪卡侬牌弹力绳进行四肢、核心（腰腹）、背部、臀部等全身主要肌群的训练，每个动作训练2-3组，每组重复10-15次，组间休息30 s，每次训练总时长40 min，运动前、后的热身和拉伸活动分别为5 min，隔天训练1次。

对照组受试者保持原本的饮食、运动和作息习惯

1.5 检测指标

在干预前和干预后3、6、9 个月，全部受试者禁食8 h以上，于上午7-9点空腹抽血，检测血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS），研究人员计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛素作用指数（IAI）。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件处理数据。计数资料采用χ2检验，同时点组间比较用方差分析，方差分析有意义者，用LSD-t检验两两比较，用重复测量方差分析组间比较不同时点各指标差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。组内不同时点间对比用配对t检验，为降低犯I 类错误的概率，按Bonferroni 校正式α'=α/CK2对检验水准作调整，即α'=0.0125，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料比较

通过比较3组IGR患者的年龄、性别和体重指数，发现差异不显著（P＞0.05），故具有可比性（表1）。

表1 3组IGR人群的基线资料

2.2 3组IGR患者干预前后各指标比较

①不同时间点之间的FPG、FINS、HOMA-IR、IAI比较，差异有统计学意义（F=373.463，332.171，685.646，467.288，均P=0.000）；3 组间的FPG、FINS、HOMA-IR、IAI 比较，差异有统计学意义（F=64.190，6.993，22.637，24.365，P=0.000、0.001、0.000、0.000），干预后八段锦组和抗阻运动组的FPG、FINS、HOMAIR 低于对照组，IAI 高于对照组；3 组的FPG、FINS、HOMA-IR、IAI 变化趋势差异有统计学意义（F=111.660，100.695，208.643，129.599，均P=0.000），干预期间，对照组的FPG、FINS、HOMA-IR总体呈上升趋势，IAI呈下降趋势；两运动组的FPG、FINS、HOMA-IR总体呈下降趋势，IAI呈上升趋势。而两运动组在各时间点的检测结果比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；②干预2、4、6个月时，八段锦组和抗阻运动组的FPG、FINS、和HOMA-IR 均低于干预前，IAI 均较干预前更高，差异显著（P＜0.01）（表，图1）。

3 讨论

本研究显示，随着时间的推移，对照组的空腹血糖呈现缓慢升高趋势，而两个运动组的空腹血糖则在干预3 个月起即出现显著的下降（P＜0.01）。这与其他研究的结果是相似的[13,14]，说明两种运动均能起到降低IGR患者空腹血糖的疗效。对比两运动组FPG的下降幅度，虽差异不显著（P＞0.05），但抗组运动组的降幅更大，这可能是因为八段锦这种有氧运动是通过增加胰岛素活性来促进肌肉对血糖的摄取，效率较低，需要的时间更长[15]，而抗阻运动却可在短时间内快速消耗血糖，同时肌纤维的增粗也可增强肌肉对血糖的消耗能力。

胰岛素抵抗是一种病理状态，由于靶器官对胰岛素敏感性降低，使葡萄糖的摄取和利用减少，导致人体代偿性增强胰岛素分泌，从而产生高胰岛素血症。在本次研究中，进行9个月的八段锦或抗阻运动后，患者的血清胰岛素水平和胰岛素抵抗指数显著降低，胰岛素作用指数提升，表明两种锻炼方式均有利于胰岛素对血糖的摄取利用，从而降低血糖。

表2 3组IGR患者干预前后各指标比较（±s）

表2 3组IGR患者干预前后各指标比较（±s）

注：a与干预前比较，P＜0.01；b与对照组比较，P＜0.05

图1 4项指标的变化趋势对照图

本次研究中，八段锦组的受试者有2例脱落（分别未参加第6、9月的体检），而抗阻运动组有6例脱落（均为参加运动次数不达标），这可能是因为抗阻运动较为剧烈，运动中和运动后产生的肌肉酸痛不适感较为明显，导致部分人群难以坚持，而运动疗法干预慢性病的关键恰恰在于持之以恒。八段锦具有简单易学、柔和缓慢的特点，人在练习的过程中不会感到过度的不适，且运动过程中会出现明显的身体发热，筋骨拉伸感，运动过后会感到身体轻盈舒适，故而更容易坚持。且八段锦不受器械、场地的限制，在家中即可轻松完成，这对患者在试验结束后继续坚持运动是有利的。

需要指出的是，八段锦组和抗阻运动组虽然在总体数据上均呈现显著疗效，但从个体角度分析，部分受试者的病情控制不够理想。以FPG 为例，9 个月后八段锦组有4 例FPG ≥6.1 mmol·L-1，抗阻运动组有8例。通过分析12例数据可知，在经过9个月的运动训练后，FPG均有所下降，降幅最高者达到12.12%（受试前FPG=6.94 mmol·L-1，9 个月后FPG=6.10 mmol·L-1），而降幅最低者仅1.18%（受试前FPG=6.40 mmol·L-1，9个月后FPG=6.32 mmol·L-1）。由此推测，一方面血糖的控制水平可能与病情轻重有关，初始血糖水平高者，运动疗法所需的疗程更长，或联合多种干预手段方能取得理想疗效；另一方面，控制血糖是个系统工程，影响血糖控制水平的因素包括遗传基因、服药情况、饮食控制、生活作息、训练动作完成水平等。基因上的差异，可能导致不同患者对相同干预方法的敏感性不同，这有待更加深入的研究；受试期间，素有服药者是否规律服药，或者素未服药者开始服药（未如实向研究人员反馈），也可能影响血糖水平；饮食和作息方面仅通过健康宣教对患者进行引导，未能监督和控制，而自律性的个体差异较大，也可能导致血糖控制水平的差异；训练动作的完成水平也因人而异，不同患者的体能水平不同，对每个动作的领悟程度不同，每次训练的完成度也不同，都可能影响运动疗法的效果。通过八段锦、抗阻运动等运动疗法仍无法控制血糖的患者，应在医生指导下，寻求其他干预方案。

综上所述，针对IGR患者，八段锦和抗阻运动在降低空腹血糖以及改善胰岛素抵抗方面的作用是相似的，而八段锦以其简便易学和容易坚持的特点，依从性较抗阻运动更高，脱落例数少，是值得在社区中推广使用的运动方式。