超声检查联合TI-RADS分类对甲状腺结节性质的鉴别诊断价值

沈军婕，薛淑恒

甲状腺结节是由多种病因引起的常见病症，可单发，也可多发，单发结节发生率较低，但甲状腺癌可能更高。良性甲状腺结节可经药物或手术治疗后达到治愈效果，预后较好，恶性甲状腺结节即甲状腺癌较良性结节治愈难度较大，乳头状癌早期发现治疗预后较好，滤泡状癌有血管侵犯倾向，预后相对较差，未分化癌则恶性程度高，预后差，1年内生存率不超过 10%［1，2］。不同类型甲状腺结节临床治疗及预后均有所不同，尽早做出准确的诊断是保障临床治疗效果、避免结节发展、恶化的最有效方法。超声是应用于甲状腺结节筛查诊断的最常用影像学技术，结节检出率高，但临床对于结节性质的判定尚未形成较为统一的判定标准，致使超声诊断结果受到多种因素的影响。为解决这一问题，临床针对甲状腺结节性质判定的各种表现提出甲状腺影像报告和数据系统 （Thyroid Imaging-Reporting and Data System，TI-RADS）分类标准，建立甲状腺结节良恶性鉴别诊断参照标准。该研究在甲状腺结节患者中采用超声检查，同时应用常规超声诊断评估标准和TI-RADS分类进行结节良恶性鉴别诊断，以探讨其具体应用价值，为临床提供参考。现将结果报告下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年10月—2018年 10月期间于笔者所在医院就诊的110例甲状腺结节患者为研究对象，其中男51例，女59例；年龄18～76岁，平均（47.58±13.74）岁。所有患者均在该院接受手术治疗，且术前接受超声检查；患者签订知情同意书。

1.2 方法超声检查方法：患者取仰卧位，设置探头频率为5～15 MHz，充分暴露颈部，从纵、横、斜等多切面进行全方位探查，观察结节内部回声、数目、大小、形态、边界包膜、钙化程度及相关甲状腺组织、淋巴组织等情况。由2名或以上专业医师进行双盲阅片，同时应用常规超声诊断评估标准和TI—RADS分类进行结节良恶性鉴别诊断，且常规超声诊断的二维超声图像与TI—RADS分类保持一致，意见不一则全科会诊。

1.3 评价标准以最终手术病理检查为金标准，评估超声与TI-RADS分类在甲状腺结节良恶性的诊断结果。（1）常规超声［3］。良性结节：内部回声均匀，形态规则，结节边界清晰且包膜完整的囊性实性结节，或囊性、无彗星尾征的结节；恶性结节：内部回声不均匀，且伴有内部微小钙化、纵横比大于1、形态不规则且边界清等其中之一特征的实性结节。（2）TI-RADS 分类［4］。 根据实性结节、回声情况、边缘规则性、钙化程度、纵横比等表现情况进行分级。1级：超声回声正常，可见腺体大小，无结节、钙化或囊肿；2级：超声检查回声均匀或不均匀，也可有点状高回声，界清，为良性病变，恶性发展风险为0，但需随访；3级：超声显示内部回声均匀，甲状腺内可见实性团块，形态规则，边缘光整，伴或不伴有粗大或蛋壳样钙化，可能良性病变，恶性发展可能<5%；4级：超声显示低回声结节，形态欠规则，界不清，可见毛刺，无微钙化表现，恶性可能率为5%～10%（4A），或超声显示内部回声不均匀，可见两个低回声团块，部分边缘清晰，形态不规则，可见微钙化表现，恶性可能率为10%～45%（4B），超声显示内部回声不均匀，形态不规则，局部界限欠清，微钙化，恶性肿瘤可能性为高45%～80%（4C）；5级：可见密度增高实性结节，边界不清且有毛刺，形态不规则，有线或段样分布条状钙化，恶性肿瘤可能性为高于80%；6级：确诊为癌。1～3级为良性，4～6级为恶性。（3）阳性预测值=真阳性/阳性检出例数，阴性预测值=真阴性/阴性检出例数，敏感性=真阳/（真阳+假阴），特异性=真阴性/（假阳+真阴），准确性=（真阳+真阴）/总例数。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分数表示，用 χ2检验；计量资料用“”表示，用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 普通超声110例甲状腺结节患者普通超声诊断结果如下，见表1。

2.2 TI-RADS分类110例甲状腺结节患者TIRADS分类诊断结果如下，见表2。

2.3 诊断结果比较TI-RADS分类在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的阴性预测值、敏感性及准确性均高于常规超声诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 普通超声诊断结果

表2 TI-RADS分类诊断结果

表3 常规超声与TI-RADS分类诊断结果比较（%）

3 讨 论

超声是应用于甲状腺结节诊断的最常用技术，结节诊出率高，并可观察结节大小、位置、数量、边界、形状、回声等情况，依据相关信息对结节性质进行判断，且超声检查临床操作最为简便。TI-RADS分类通过对超声图像表现进行具体分类，为良恶性结节的诊断提供参考标准，且随着临床应用需求的提高，临床工作者则对TI-RADS分类进行进一步明确、简化，更利于临床应用［5］。该研究结果显示，超声与TI-RADS分类在甲状腺结节良恶性的诊断中均具有较高的应用价值。该研究所应用的TI-RADS分类标准通过对甲状腺结节形状、大小、边界、钙化程度、回声灶、纵横比等超声检查表现进行明确定义，将不同超声表现分成5类，并给出恶性风险评估的预测值，可为明确临床诊断提供较为统一的标准［6］。但分析该研究TI-RADS分类标准发现，TIRADS分类3级和4A级之间，以及4C和5级之间的界限相对较模糊，临床难以准确地进行鉴别。同时该研究所应用的TI-RADS分类标准虽然适用性较广泛，可信度较高，但声图像表现受患者体重指数、病变位置、性别、年龄等多种因素的影响，存在明显多样性，进而影响最终诊断结果。此外，良、恶性结节的部分征像特征不典型，且部分超声征像存在重叠，良、恶性结节在内部组织增生情况、弹性系数、柔软度、病变处与正常组织的血流灌注、结节周边及内部微循环等多方面均具有明显区别，常规二维超声检查难以准确表现［7］。故临床建议在超声TI-RADS分类基础上联合多模式超声技术，以明确诊断，对于高危的微小癌变更需进行病理检验，以提高诊断准确性。