50～70岁喉癌患者认知障碍相关护理方案的构建

邹安影，何小玲，夏晶晶

(1.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000； 2. 温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000；3.杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，在我国发病率为2.04/10万，发病年龄集中在50～70岁[1]。咽喉发生恶性肿瘤时，手术切除是唯一可以取得根治性效果的治疗方式[2]。但在其肿瘤治疗过程中的痛苦以及术后语言、吞咽功能受损，均会给患者带来沉重的心理负担，部分患者会出现记忆减退，注意力难以集中，执行能力下降等认知功能障碍相关的征候群，若不及时进行有效干预，认知障碍可进一步发展为更严重的精神疾病[3]。关于喉癌患者认知障碍的护理理论比较缺乏，本研究拟构建有针对性的护理方案，以期为临床实践提供更多理论依据。

1研究对象与方法

1.1 德尔菲法专家遴选

确定德尔菲法专家纳入标准[4]：(1)本科及以上学历;(2)副主任护师及以上职称;(3)在三级甲等综合性医院工作，且从事临床护理的工作年限≥15年;(4)曾经担任或正在担任耳鼻喉科护士长或护理部(副)主任等核心护理管理职位。最终，共遴选出22名咨询专家，平均年龄(49.1±8.5)岁，平均工作年限(27.4±12.5)年；副主任护师6人，为护理部副主任，长期对病区护理工作进行检查监督，全面安排护理工作。主任护师16人为耳鼻喉科护士长，负责护理技能培训，有多年耳鼻喉科的护理管理经验。

1.2 初步拟定认知障碍护理方案项目清单

采用历史文献与访谈结合的方法进行认知护理方案项目清单的初步拟定[5]，对文献进行归纳整理，得出相关项目清单。随机选取本市三级甲等医院的5名耳鼻喉科病区护士长为访谈对象，根据文献法归纳出的项目清单，采用半开放式的提纲与护士长进行沟通。主要沟通内容及目的包括:(1)您认为哪些项目存在重复;(2)您认为应增加哪些护理项目;(3)您认为清单中哪些护理项目不合理;(4)请您对清单中护理项目进行简单描述。最终，综合文献法与访谈法结果，确定了包含43项护理条目的清单。

1.3 采用德尔菲法筛选相关指标

设计德尔菲问卷。主要内容：第一部分，向专家简要介绍本研究目的及意义，请专家填写个人信息，并介绍问卷填写方法。第二部分，详细列出43项护理条目操作的名称，采用Likert 5点计分法，从1～5分分别计为不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要5个等级，并在每个指标后设置备注栏，供专家进行增删评价。第三部分，通过专家的判断依据。熟悉程度，评价问卷权威性。共实施两轮咨询，间隔时间2周。在第一轮咨询的基础上，整理汇总专家意见，初步筛选指标，整理后再次将问卷发送给22名咨询专家进行第二轮咨询，当专家意见趋于一致时结束调查。当Cronbach's α系数大于0.7，可认为条目之间的一致性较好。

2 结果

2.1 专家积极性、权威系数及协调程度

本研究进行两轮咨询，每轮发放22份问卷，均收回22份，两轮的专家积极性均为100%，专家对本次研究均有较高的积极性。两轮专家的权威系数均为0.91，本研究中专家的权威程度可靠，结果可信度较高。在第一轮咨询中，专家对项目评估结果的最大变异系数为0.30，最小为0.13[条目的变异系数=(标准偏差/平均值)×100%]，Cronbach's α为0.682，表明在第一轮咨询中，专家对项目的评估结果一致性较高;根据第一轮的专家意见，改进问卷格式及内容，第二轮咨询的变异系数最大为0.30，最小为0.12，Cronbach's α为0.796，表明在二轮咨询中，专家达成了更为一致的评估结果。

2.2 第二轮专家咨询结果

根据第一轮结果，对问卷结构进行优化调整。主要通过专家意见精炼条目的语言叙述、调整条目包含的内容等。同时，将专家得分变异系数较大的项目等设置在相应条目的最后，更容易在全面把握问卷信息的基础上做出评估。经过两轮评估，最终形成包含4个一级条目、10个二级条目、43个三级条目的认知障碍护理方案。见表1。

表1 喉癌患者认知障碍护理方案

3 讨论

认知障碍泛指各种认知功能损害，根据损害程度不同，可表现认知功能衰退、缺损甚至残疾[6]。喉癌患者认知障碍的发生机制尚不清楚，其发生可能与治疗手段、情绪障碍、睡眠障碍等因素相关[7]。喉癌患者的认知能力普遍降低，为防止患者认知功能的进一步恶化，应加强术后护理。本研究制定的护理方案补充了喉癌治疗后缺乏系统护理的空白。

循证医学证据是等级最高的参考依据[8]，可为临床决策提供可靠依据，因此本研究进一步对相关护理方案进行了探讨。在研究开始前，所有参与人员均进行了至少60个小时的循证医学知识培训，并参加了国家级循证医学继续教育培训班，保证了文献检索的准确性与全面性。综合文献法与访谈法结果，确定了包含43项护理条目清单。最终，本研究构建了一项包含4个一级条目、10个二级条目、43个三级条目的认知护理方案。

综上所述，本研究通过德尔菲法，初步确立了相关的认知护理方案，体现了喉癌患者认知障碍的护理特点，可为临床实践提供依据。但受研究时间与人力的限制，此方案尚未应用到临床实际中，未来在实际应用的基础上，对相关指标进行修改调整，或能得出更具说服力的证据。