原位模拟训练对提升低年资护士团队协作能力的研究

周勤学，沈丽娟，韩 慧

(湖州师范学院附属第一医院，浙江 湖州 313000)

情景模拟训练是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情境，在特设的环境中，将各种护理技术操作和处理事情的实况用情景的形式表现出来的一种方法[1]。情景模拟训练是低年资护士培训的重要方式之一，增加护士培训的实用性、参与性、互动性和趣味性，对提高低年资护士的团队协作能力具有重要意义[2-4]。原位模拟(in situ simulation，ISS)[5]，或称现场模拟，是一种新的护理培训策略，是将现有的培训模式进行改良，将护士培训的场景置换为病房，在真实工作场景下，通过实物演示、角色扮演、原创录制培训视频等手段创设复杂、多变、逼真的情景，循环角色扮演训练，形成一种交互式的练习模式，反复实践，并将多项操作技能穿插于整个演练过程中，具有自主性、互动性和互助性等特性的一种教学组织形式。本研究将原位模拟训练引入低年资护士的教育培训中，并探讨其对低年资护士团队协作能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年 7月到 2018年 7月在湖州师范学院附属第一医院工作3年内的护士100例。入选标准：有执业证书；自愿参加，签署知情同意书；电脑数字表法随机分对照组和实验组，每组各50例；对照组男2名，女48名，年龄 20～25岁，平均年龄( 22.6±1.3) 岁；学历：专科33名，本科17名；实验组男3名，女47名，年龄 20～26岁，平均年龄(23.2±1.5) 岁；学历：专科31名，本科19名；2组护士性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

2018年8月，在护理部的组织下，对照组和实验组同时开始进行为期2个月的培训，先统一理论培训，然后对照组进行常规模拟演练，实验组开展原位模拟训练，具体内容如下：

1.2.1 对照组 由副主任医师、护士长以及护理骨干组成培训师资为低年资护士进行授课，授课时间8学时，每周五的下午进行2学时的授课，共4周。授课时，授课老师对每位护理人员在危急重症患者抢救过程中的重要性、职责、任务、定位、沟通以及秩序等进行讲解，对每个操作如心肺复苏、除颤、气管插管的配合等进行细化讲解，以及对急救过程中的合作要求。通过口头讲授、视频、多媒体展示的形式，并在随后的4周内在示教室开展情景模拟演练2次，第二周和第四周的周五下午，各4个学时，共8个学时，演练病例与实验组一致。

1.2.2 实验组 理论培训与对照组一致，实际训练中把示教室改为病房，开展原位模拟(ISS)；训练主要由护士长、教学组长和危急重症专业小组成员负责组织实施，由病案室调用突发应急事件病例如急性心肌梗死、过敏性休克、消化道大出血、纠纷现场等20份，经护理管理者详细改编、梳理后形成模拟训练案例开展原位模拟(ISS)。(1)模拟演练的内容及方法。医疗模型： 171-01250+170-30050复苏安妮QCPR模型，危急重症考核小组成员携带模型不定期到病房，抽取3名低年资护士以及让护士随机抽取病例，进行临床原位模拟(ISS)，然后培训小组成员根据受训护士层级进行分组，每组3名护士。场景内共设A、B、C 3个角色，A为抢1护士(抢救中占主导地位)，B为抢2护士，C为抢3护士，培训小组成员充当医生，患者为人体模型，以病房内原位模拟的形式现场训练抢救过程，训练低年资护士急救技能和抢救时的临床应变能力以及护团队协作能力。(2)训练后总结。首先让低年资护士讨论在演练过程中自身存在的不足，以巩固相关理论知识，规范操作技术的学习；其次培训小组成员对训练进行点评，要求病区护士长全程观看训练过程，进行本病区此次项目存在问题改进，同时教学组长做好相关记录。(3)训练频次。在随后的4周内开展原位模拟训练2次，第二周和第四周的周五下午，各4个学时，共8个学时。

1.3 观察指标

在培训前及培训2个月后采用Guise J-M等人[6]编制的临床团队评价量表(Clinical Teamwork Scale，CTS)，对2组护士的团队协作能力进行评价。量表包括整体情况(10分)、沟通能力(40分)、环境意识(20分)、制定决策(10分)、角色责任(30分)以及人文关怀(10分)6个方面，每方面分别包含相应不等条目数，每个条目正向计分，赋值最高值10分，最低值0分。如整体情况包括紧急情况下的团队合作1个条目；沟通能力包括标准化沟通、透明思考、直接的沟通、闭环交流情况4个条目；环境意识包括资源分配和目标定位2个条目；制定决策包括优先决策1个条目；角色责任包括清晰的角色分配、主要领导者的表现、助手的表现3个条目；人文关怀包括对爱伤/对患者的友好1个条目。CTS显示评分者之间有很大的一致性，并且具有良好的互测可靠性。

1.4 统计学处理

2 结果

共发放CTS问卷 98份(2名护士因怀孕中途退出)，回收有效问卷98 份，有效回收率为100%。演练前护士团队协作能力无差异(P>0.05)。实验组演练后护士团队协作能力明显优于对照组(P<0.05)。见表1。2组演练前后的差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 演练后护士团队协作能力评分比较分)

表2 演练前后护士团队协作能力评分差值比较分)

3 讨论

原位模拟(ISS)[7]的教育学理论基础是情境模拟学习理论，ISS的实用性则通过患者安全系统工程计划(SEIPS)模型来理解，描述了工作系统中影响患者护理过程和结果的5个相关联要素，包括人、工具/技术、任务、物理环境、组织特征。ISS可以根据对提供者的观察和反馈，提高关于高质量护理的障碍和推动者的信息。这些信息可用于调整工作系统和患者安全。Daniels与Auguste[8]通过证据证明模拟团队训练可以通过完美的团队技能将不良结局降到最小。Martinez等人[9]指出临床模拟训练在一个没有患者或医务人员风险的环境下，更适合学习以及对工作经验的反思，发展良好的团队协作能力。本研究中，演练后对照组和实验组护士团队协作能力均明显优于演练前，说明模拟演练可以提升低年资护士的团队协作能力，与罗云英、黄强等学者的研究相似[10-11]。原因在于本研究开展的原位模拟训练作为低年资护士培训方式之一激发了其学习兴趣。在真实工作场景下，通过对影响患者护理过程和结果的5个要素的还原，通过对演练案例的反复实践，实现了临床思维、实际动手能力达到相互协调合作的程度，巩固了对技能操作的掌握，加强了对临床的应变能力，从而提高低年资护士的团队协作能力。它较个人学习具有速度性、趣味性的优点，而与传统在示教室的模拟训练相比，它更能改善团队绩效，识别减轻对患者的安全威胁，还能改善系统和基础设施，能有效促进团队间的培训和安全文化。而实验组演练后护士团队协作能力评分差值较对照组进步更大，说明原位模拟训练优于一般的情景模拟训练，原因在于在原位模拟训练更具有真实性、参与性，与解放军第117医院护理部[12]，通过对护理人员进行实兵实弹战术演习，提高护理人员的专业护理技能和团队协作能力的原理相似。因此，原位模拟训练的开展可以使低年资护士团队协作能力得到提升，这不仅是训练实用性以及有效性的体现，同时也是其系统性和可控性的体现，这将对护理工作质量提升有重要作用。但本研究中由于结局指标是CTS问卷调查，严格意义上只是一种自评，缺乏客观性，未来可进一步确定更客观的结局指标来验证原位模拟训练对团队协作能力效果。

综上所述，在低年资护士规范化培训中应用原位模拟训练适应当前护理管理的实际需要，有利于激发护士学习兴趣，培养护士预见性思维，提高护士沟通、反应能力，让护士更加有效地实施人文关怀，进而提升其团队协作能力。