老年慢性病患者跌倒危险因素分析

危 婵，陈凌波，吴青梅

(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 300053；2.浙江省立同德医院，浙江 杭州 300012)

人口老龄化的不断加剧，每年大约有三分之一的老年人跌倒，并且随着年龄增长而跌倒的风险随之增加[1- 2]。有研究指出，老年人的人口学特征构成越来越复杂，慢性病的发病率也在上升。据统计，约75%的老年人至少患有一种慢性病，15%的老年人合并2种或多种慢性病[3]。一种由医生与家庭共同参与的健康护理模式应运而生[4]。本研究通过对我院慢病科的老年人进行调查，探索可能影响老年慢性病患者发生跌倒的因素，并观察健康护理的预防效果，以便为综合护理的卫生服务人员以及临床医生提供更多的建议。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入2018年1-6月入住我院的老年慢性病住院患者220人，纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)无认知功能障碍，具有一定阅读理解能力；(3)知情同意，且自愿参加本研究。排除标准：(1)存在精神疾病；(2)行为严重受限的老年人。

1.2 变量及指标定义

本研究采用自行设计的调查问卷，通过研究对象报告，明确过去12个月是否有跌倒来确定研究结局。收集研究对象的基本人口学信息，包括年龄、性别、文化程度、BMI；健康行为(如吸烟状况、饮酒状况)以及自评健康状况。研究对象慢性病状况以医生诊断或者过去12个月服用慢性病相关药物来定义。此外，本研究收集了患者健康护理的数据来评估其对跌倒的预防效果。健康护理指患者在医务人员、家人以及患者的合作下进行的综合性护理[5]，包括在过去12个月能够规律按照医嘱以及慢病管理手册进行适当的体育锻炼、服药、饮食管理以及日常生活方式。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验；计数资料间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析探索影响跌倒发生的因素，以及健康护理的干预效果。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共纳入220名老年人，平均年龄 (65.52±9.14)岁。检出跌倒患者28人，跌倒发生率为12.7%。跌倒发生率在性别、年龄、饮酒状况、慢性病患病数量、自评健康状况及健康护理方面差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 不同特征调查对象跌倒发生情况[n (%)]

2.2 老年慢性病患者跌倒发生的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析纳入单因素具有统计学意义的自变量，结果提示，高龄、女性、饮酒、自评健康状况差、多种慢性病以及无健康护理均是老年慢性病患者跌倒的危险因素，见表2。

表2 老年慢性病患者跌倒发生的多因素logistic回归分析

注：各危险因素对应的对照组分别为男性、不饮酒、自评健康状况良好、1种慢性病以及有健康护理

3 讨论

本研究发现高龄会增加跌倒的风险，与以前的一项系统评价结果一致[6]。其次，我们发现女性跌倒的风险高于男性。可能是由于男性腿部肌肉力量较高[7]，女性绝经后其雌激素水平降低，增加了骨质疏松症和代偿性骨质增生的风险[8]，从而增加跌倒风险。此外，本研究发现饮酒会增加老年人跌倒的风险。根据药代动力学理论，老年人血液中的酒精含量往往高于饮用等量酒精的年轻人[9]，并影响其步态、平衡性，从而增加跌倒的风险。我们还发现健康状况较差的患者发生跌倒的风险较高。一项以社区为基础的研究显示，自评健康状况较差与老年跌倒相关，可能是由于健康状况较差的老年人害怕跌倒而减少活动[10]。相似的是，合并多种慢性病的老年人发生跌倒的风险相对更高。一项系统评价结果指出多种慢性病，包括抑郁症、关节炎以及卒中与跌倒风险的增加有关[6]，增加了跌倒的风险。

值得注意的是，我们发现无健康护理的老年慢性病患者发生跌倒的风险较高。有研究发现，对社区老年慢性病患者实施综合护理干预，能够有效提高老年患者对跌倒的认知，减少跌倒发生[11]。社区由于缺少必要的应急措施和医疗条件，所以社区老年人如果发生跌倒，将可能导致较为严重的不良后果，加重个人、家庭甚至社会的经济和医疗负担。通过长期的健康护理干预，能增强患者的自律性，改善由于疾病以及高龄造成的身体机能退化；此外通过饮食、运动及用药指导等多方面的护理工作，如清淡饮食降低血管硬化的风险，适当增加体育锻炼改善自身的灵活性、协调性、肌力和平衡能力，适量补充维生素D等，从而进一步减少意外的发生。

我国已经进入老龄化社会，老人跌倒率持续攀高，对跌倒危险因素通过科学评估，从而给予老年人预防跌倒护理干预。我们的研究结果显示高龄、女性、饮酒、自评健康状况差和多种慢性病会增加老年人跌倒的风险。并且健康护理相比于传统的护理方式增加包括饮食、体育锻炼、生活方式、以及用药的指导，是一种全面的综合性护理方式，可有效预防跌倒的发生。