鼻胆管引流术后患者雾化喷入康复新液和薄荷水的效果分析

赵港美，章立楠

(宁波大学医学院附属医院，浙江 宁波 315020)

内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)后多数患者需要内镜下鼻胆管引流术，在内镜视野下将一细长管子的一端插入胆管内，而另一端则通过鼻孔引出体外，从而建立起体外胆汁引流的完整途径，可起到引流胆汁、改善症状、控制感染等作用[1]。然而，鼻胆管引流也会引起恶心、咳嗽咳痰、口咽干燥、咽喉吞咽不适、鼻腔不适、胆管炎、胰腺炎等症状或并发症[2]。为改善患者的口鼻咽喉不适症状，降低并发症，提高舒适度，本研究对68例鼻胆管引流术患者进行雾化喷入康复新液和薄荷水，取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1-12月在我院普外科收治的136例胆管结石患者作为研究对象，纳入标准：(1)均行ERCP术；(2)均行内镜下鼻胆管引流术；(3)对引流术及干预均知情同意；(4)术后均能够密切配合治疗和评估。排除标准：术前出现腹痛、胆管炎、胰腺炎、体温及白细胞计数升高、淀粉酶升高等。本研究得到医院伦理委员会的审批，所有患者均签订了知情同意书。根据患者入院顺序进行编号，采用随机数字表法，将136例患者随机分为对照组和观察组，每组68例，2组患者术前的性别、年龄、体温、血清淀粉酶、白细胞计数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术前的一般资料比较

1.2 方法

所有患者进行常规围手术期护理、饮食指导、引流管护理、并发症护理等。观察组进行康复新液联合自制薄荷水喷入治疗[3]。患者鼻胆管引流术后6～36h向口腔、鼻腔依次喷入康复新液，而术后36～54h后则喷入自制薄荷水(取薄荷油2mL，加精制滑石粉15g，研匀后加蒸馏水1000mL，振摇10min后用滤纸过滤，待滤液澄清后加蒸馏水至1000mL，即可获得自制薄荷水)。采用100mL按压式玻璃喷雾瓶，每次按压喷雾量0.6～0.8mL，日间每2h喷入1次，夜间则按需喷入治疗。为了避免误吸、呛咳，每次鼻腔喷雾按压1次，而口腔喷雾按压2～4次，按压后嘱患者迅速吞咽再吸气，促使药物快速进入鼻腔和咽喉，配合口腔护理。对照组采用生理盐水雾化喷入，喷入方法与观察组相同。

1.3 观察指标

(1)口鼻咽喉不适症状。置管期间观察患者的咳嗽咳痰、口咽干燥、咽喉吞咽不适(明显疼痛、牵拉感、压迫感)、鼻腔不适(明显的刺激和压迫感)。(2)并发症。观察患者术后的并发症如出血、胆管炎、胰腺炎、高淀粉酶血症等，计算并发症发生率。(3)舒适度。置管54h后采用视觉模拟评分法进行舒适度评估[3]，其分值范围为0～10分，0～2分为舒适，3～4分为轻度不适，5～6分为中度不适，7～10分为重度不适。

1.4 统计学处理

用软件SPSS 13.0进行数据统计，2组间计数、计量资料比较分别采用χ2检验和t检验，组间等级资料比较采用Manny-Whitney U检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组口鼻咽喉不适发生率比较

观察组的咳嗽咳痰、口咽干燥、吞咽不适率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者口鼻咽喉不适发生率比较[n(%)]

2.2 2组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为16.18%，低于对照组的35.29%(χ2=6.502，P=0.011)，见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 2组舒适度比较

观察组术后的舒适度明显好于对照组(组间秩和检验结果，对照组平均秩次=81.06，观察组平均秩次=55.94，Z=4.016，P<0.001)。见表4。

表4 2组患者术后的舒适度比较分析结果[n(%)]

3 讨论

胆管结石患者通常采用ERCP微创治疗，相对于传统开腹手术治疗，可最大限度地减少手术对患者机体的损伤和应激。但作为侵入性操作，其对患者机体也会造成一定的损害，ERCP术后可引起出血、胆管炎、胰腺炎等并发症，这些并发症会严重影响患者的手术治疗效果和术后恢复。而鼻胆管引流术可降低胆道压力、解除胆道梗阻，但鼻胆管长期留置也会刺激患者的鼻腔、口腔、咽喉等部位导致疼痛不适，引起各种并发症。因此，有必要对鼻胆管引流术患者术后进行干预，以减少并发症、改善舒适程度。临床上多采用滴鼻剂、雾化吸入、口服润滑剂等来缓解这种不适感[5]。本研究尝试采用较为简便的雾化喷入康复新液、薄荷水。康复新液提取于美洲大蠊干燥虫体，具有消肿、抗炎、促细胞增殖和肉芽组织增长的作用，多用于口腔溃疡、慢性咽炎、压力性损伤、烫伤等[6]。而薄荷作为中药，具有扩张毛细血管、疏风散热、利咽喉、去除口腔异味等功效。本研究对鼻胆管引流术患者进行早期雾化喷入康复新液，后期雾化喷入薄荷水，以期减少并发症、减轻痛苦、改善患者的舒适程度。

本研究结果显示，观察组的口鼻咽喉不适发生率明显低于对照组，这与周姝等人[3]报道药物喷雾可降低患者的口鼻咽喉并发症和改善舒适程度等结果相同。术后早期薄荷水对口咽喉疼痛改善不明显，这可能与引流管置入过程中所造成的口咽喉部黏膜损伤有关，故早期采用效果更好的康复新液雾化喷入，起到抗炎、消肿、促血管新生和肉芽组织生成，加快坏死组织脱落，迅速修复口咽部位的溃疡及创面；而后期使用薄荷水雾化喷入，可发挥抗炎、镇痛、止痒、利咽、去除口腔异味等功效[8]，两者配合使用可明显改善口鼻咽喉的不适和疼痛。本研究还显示，观察组的ERCP术后并发症发生率明显低于对照组，这与陈媛媛等人[9]报道通过鼻胆管引流术后护理可降低ERCP术后并发症发生率等结果相近。通过药物雾化喷入后，可明显改善患者的口鼻咽喉不适和减轻疼痛，提高患者的治疗依从性，使得鼻胆管置管期间引流效果更好，更能减少ERCP术后并发症的发生率。此外，观察组的舒适程度明显好于对照组，雾化喷入康复新液和薄荷水，充分利用各自的功效，缓解了口鼻咽喉部位的疼痛、改善了不适发生率、减少了术后并发症，从而提高了患者的主观舒适程度。观察组的鼻腔不适率低于对照组，但差异无统计学意义，这可能与所纳入研究的样本不够大有关，今后有待于进一步扩大样本进行研究。

总之，鼻胆管引流术后患者雾化喷入康复新液和薄荷水，可改善患者的口鼻咽喉不适，减少并发症发生，提高舒适度，具有较好的临床应用价值。