服气辟谷防治2型糖尿病典型病案分析

燕晓雯，Li Baoyou，俞海虹，郭建红，3*

(1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2.Li baoyou′s Chinese medicine clinics，Maribo 4930，Danmark；3.宁夏医科大学附属回医中医医院，宁夏 银川 750004)

糖尿病是临床常见慢性病、多发病，2017年全球约有4.25亿已确诊的糖尿病患者，中国约有1.18亿(占27%)，居全球首位，糖尿病人群中约90% 的患者为2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)[1]。治疗T2DM成为全世界亟待攻克的难题，需要积极寻找安全、有效、绿色的防治方法。辟谷又称“断谷”“绝粒”“休粮”“却谷”，即不食五谷杂粮，是我国古代流传下来的一种养生术。辟谷养生术在古代道家典籍中有诸多记载，中医文献及史书也多有描述，此术是中医治未病理论的独特组成部分[2，3]。辟谷的中医理论基础是“气足不思食”，通过短期高强度的气功练习“服气”，使机体元气充足，从而达到不饥不食或不饥少食五谷杂粮的目的，起到强身健体、防治各类慢性疾病的作用[4]。通过辟谷疗法充养人体元气、健运脾肾之气、调整气机升降运动以达到轻身健体、延年益寿的效果。这正好与现代医学防治胰岛素抵抗要求限制饮食、减轻体重、改变饮食结构的做法有异曲同工之妙[5]。我们在开展多期服气辟谷推广活动中发现，糖尿病患者施行服气辟谷是安全的，血糖水平可保持在正常范围内，不会出现糖尿病患者在普通限食时出现的血糖过低，辟谷对糖尿病患者及糖尿病前期有很好的防治作用。

1 中医服气辟谷详解

辟谷干预为期7天，每天早、中、晚各组织辟谷养生功练习活动一次，每次练功时间约1.5～2 h，期间进行30～50 min的功理、功法及养生术的讲解。辟谷养生功功法分为动功、自发动功、静功、行禅功等，动功、自发动功、静功均为集体练功，练功时均配有舒缓的古典音乐与引导词，帮助练习者进入练功状态。行禅功于集体练功后自行练习，一般要求每天行走1万至2万步以上。在辟谷养生功法高强度集体练习的条件下，根据患者自身感觉自然进入少吃或不吃的辟谷状态。辟谷期间根据自身情况可只饮用矿泉水，也可进食水果。水果的量不限，种类以松软为主。辟谷至第七天中午或晚上按照复食要求进行复食，亦可根据身体情况继续辟谷。

2 典型病案及辟谷对糖尿病的前期干预效果

2.1 辟谷治疗T2DM典型病案

徐某某，男，55岁。自述2007年初被诊断为高血压，血压水平170/90 mmHg，一直服用中药“降压避风片”控制血压，但血压控制不理想。2010年被初诊为糖尿病，初诊血糖水平空腹13 mmol/L，餐后2小时21 mmol/L，一直服用西格列丁二甲双胍片控制血糖，剂量为西格列丁50 mg、二甲双胍80 mg。于2018年8月13至19日、10月9至15日进行两次辟谷限食活动，第一次参加集体练功7天，辟谷限食5天；第二次参加集体练功5天，辟谷限食5天，两次限食期间均只饮水，未进食任何食物。第一次参加辟谷前体重80 kg，辟谷前一天停用降压降糖药，后一直未再服用。第一次辟谷结束，血压下降至135/90 mmHg，第二次辟谷后血压下降至130/85 mmHg，体重下降至72 kg。两次辟谷期间监测血糖均在正常范围内。辟谷结束坚持每日30 min以上自行练功。12月中旬回访清晨空腹血糖一直控制在5.9～6.2 mmol/L的水平，血压130/85 mmHg左右，医院检查餐后2小时血糖已正常。体重75kg左右。回访时，患者自述以前睡眠打鼾声音很大，现已得到很好的改善，且第二次辟谷时，十余年烟龄的烟瘾已戒除。

2.2 辟谷对6例糖尿病前期受试者血糖的干预效果

6名受试者先后在2015-2018年参加辟谷培训班，6例辟谷者辟谷期间均进食少量水果，正常饮水，辟谷后血糖水平均明显下降。见表1。

表1 糖尿病前期受试者6例辟谷前后空腹血糖变化 (mmol/L)

3 中医服气辟谷防治T2DM的机制分析

胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷是T2DM发生发展的两个重要机制。血糖只是疾病的检测指标，控制血糖并非疾病治疗的最终目标。防治T2DM的根本在于胰岛功能的改善、胰岛素敏感性的增强。而辟谷可能从以下几方面改善了胰岛素功能和胰岛素抵抗。

(1)辟谷可能通过解除糖毒改善了胰岛功能。糖毒性是T2DM 发病的原因之一。辟谷期间，在没有外源糖类摄入的情况下，糖的消耗全部来自内源性。对于糖尿病或糖尿病前期患者，机体要应对没有外源糖摄入的极端情况，会产生一系列相应的应激措施。血液中多余的糖开始消耗，血糖浓度会出现下降。有研究表明，β细胞分泌调控的主要生理决定因素是血糖浓度，当血糖<5 mmol/L时对β细胞几乎无刺激作用[6]。机体血糖浓度的下降使得胰岛细胞不需要再超负荷地大量分泌胰岛素，从而使胰岛细胞得以休养生息。另一方面，高浓度糖对胰岛素靶器官会产生刺激作用，使胰岛素敏感性减弱。因此，当血糖浓度降低时，对靶器官的刺激作用也会随之减弱，使胰岛素的敏感性增强，这在小鼠的间断性禁食实验中得到证实[7]。辟谷限食这种看似极端的降糖方式，与补充外源性胰岛素相比，其实是非常温和的措施。这是因为，首先辟谷是以高强度养生功法练习“服气”为前提，养生功法练习使机体元气充足，从而对后天脾胃吸收的能量需求减小；其次服气辟谷使得血糖降低，胰岛素分泌量减少，体内其他补充或节约血糖的途径包括糖原分解、糖异生、脂肪动员等都没有受到抑制，使血糖浓度不至于过低，这也在前期大量辟谷实践中得到证实[4，8-10]；同时，辟谷2～3天后，体内脂肪动员大大加快，这时酮体的生成会大大增多，但由于辟谷期间的运动量较大，有氧运动可以将机体产生的过多酮体消耗，从而防治酮症酸中毒。因此，T2DM患者在辟谷期间有良好的安全性。

胰岛功能的损伤还可导致胰岛细胞处在高糖环境中，使胰岛细胞内的功能蛋白被糖基化。内源糖的不断消耗，使机体所处高糖的恶劣环境及不良状况得到改善，糖化蛋白的含量逐渐降低。而糖化血红蛋白含量的降低使血红蛋白恢复运载氧的功能，糖化清蛋白的浓度降低使清蛋白恢复运载脂肪酸、胆红素等功能，胰岛细胞和其他组织细胞内糖化蛋白含量的降低使其功能得到修复，从而使胰岛β细胞及胰岛素靶细胞对胰岛素的敏感性增强。

(2)辟谷通过升高胆红素浓度，消除炎症，改善胰岛功能。长期、慢性、低程度炎症反应是造成胰岛素抵抗及T2DM发生、发展的重要因素[11]。糖尿病患者体内存在氧化应激损伤，氧化应激是指机体在遭受有害刺激时产生氧自由基并发生抗氧化防御失衡[12]。氧自由基是损伤胰岛细胞的因素之一，可通过丙二醛(MDA)类导致细胞膜通透性增加、线粒体肿胀[11]。胆红素是一种强有力的内源性抗氧化剂，可以消除氧化应激产物，减轻氧化损伤；同时胆红素还可通过影响促炎反应，产生抗炎抗调亡作用。动物实验发现胆红素可显著减弱细胞因子诱导的细胞活力下降和细胞凋亡，保护胰岛素的分泌功能。胆红素可改善血糖控制和增强糖尿病患者的葡萄糖耐量，并降低血清炎症介质水平包括IL-1、βTNF-α水平[13]。我们在前期的实验中也发现，辟谷期间受试者的胆红素会出现生理浓度范围内的暂时性升高，这可能是辟谷防治各类慢性病并发挥养生延寿作用的机制之一[14]。

(3)辟谷通过诱导自噬，改善胰岛功能。糖尿病患者胰岛B细胞功能损害与胰岛细胞内线粒体功能的损害、内质网应激以及氧化应激等密切相关。自噬是细胞产生的外源性应激，尤其是当营养和能量缺乏时，细胞出现的快速适应性反应，限食可诱导细胞自噬[15]。因此辟谷限食可能会诱导胰岛β细胞自噬水平上调。自噬对于维持细胞内环境的稳定有重要意义，一方面可清除受损的内质网、线粒体等细胞器及未折叠或功能缺陷的有害蛋白质；另一方面可降解产生的氨基酸、核苷酸、游离脂肪酸等物质，重新参与物质能量循环，维持细胞的存活。自噬在维持胰岛B细胞结构功能、改善IR等方面有重要作用[16]。动物实验也表明，限食治疗可保护高脂诱导的肥胖小鼠胰岛B细胞功能，此作用可能与限食诱导的B细胞自噬水平上调有关[17]。

4 结语

辟谷可能对2型糖尿病的预防和治疗起到了很好的效果，有非常重要的临床研究意义，有必要进行大样本的双盲对照实验研究。对于辟谷机制的探讨和研究需要从对糖毒的解除和炎症状态的改善、自噬改善胰岛功能等方面入手，加大研究力度，寻求理论突破，以进一步指导临床，为广大糖尿病患者服务。