丙泊酚辅助椎管内麻醉对术中行控制性降压的髋关节置换老年患者术后认知功能的影响

陈敏玲 汪 燕 李成龙 李有武（广东省第二中医院麻醉科 广州 510095）

麻醉药物虽然可以令患者处于镇静状态，降低对手术的影响，但研究表明，手术操作及麻醉药物应用均可引起不同程度的认知功能障碍，对术后康复造成严重影响[1]。本次研究旨在探讨丙泊酚辅助椎管内静脉麻醉对术中行控制性降压的髋关节置换老年患者术后认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年7～11月我院收治的70例行髋关节置换术患者按照随机数表法分为两组，均签署知情同意书。对照组35例，男性17例，女性18例；年龄60～77岁，平均年龄（69.46±4.98）岁；美国麻醉医师协会（ASA）[2]分级：Ⅰ级 7 例，Ⅱ级28例。研究组35例，男性16例，女性19例；年龄62～79岁，平均年龄（68.65±5.59）岁；ASA分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级26例。组间一般资料（P＞0.05）具有可比性。经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：两组均麻醉前使用15～30mL/kg/h6%羟乙基淀粉预扩容，取头高足低25度左侧卧膝胸体位，L2-L3或L3-4行针套针腰-硬联合麻醉。穿刺成功后与脑脊液混合分次稀释，缓慢分次向足端注入16～18mg盐酸罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194，20mL：200mg）。研究组采用静脉泵注丙泊酚25～75μg/kg/min辅助浅全麻，根据实际情况行麻醉深度监测并调整剂量，测试麻醉平面在T10以下，观察并维持生命体征平稳。对照组采用1%～3%七氟醚（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20080681，100mL）麻醉维持。

1.3 疗效判断标准及观察指标：采用双抗体夹心ELISA法检测两组切皮前及手术结束时血清S100β蛋白[3]。

两组术前 24h（T1）、术后 1h（T2）、6h（T3）、12h（T4）、24h（T5）、72h（T6）时认知功能采用简易精神状态量表（MMSE）[4]进行评定，MMSE总分为30分，分值越高表明认知功能越好。总分≤23分即可确诊为认知功能障碍（POCD）[5]。统计两组术后6h、术后24h、术后72h、术后7dPOCD发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，百分率表示计数资料，采用χ2检验；采用（±s）表示计量资料，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较血清S100β蛋白水平：两组术前血清S100β蛋白水平比较无显著差异（P＞0.05），术后研究组血清S100β蛋白水平低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 比较血清 S100β 蛋白水平（±s，min）

组别 例数 术前 术后 t P研究组对照组35 35 10.347 16.479＜0.05＜0.05 tP 60.54±17.75 59.34±22.75 0.567＞0.05 107.15±33.67 163.64±51.75 6.347＜0.05

2.2 比较MMES评分：两组T1、T5、T6时MMES评分比较无显著差异（P＞0.05），研究组 T2、T3、T4时 MMES 评分显著高于对照组（P＜0.05），见表 2。2.3 比较POCD发生：两组术后6h、术后24h、术后7d时POCD发生率比较无显著差异（P＞0.05），研究组术后72h时POCD发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表2 比较MMES评分（±s，分）

表2 比较MMES评分（±s，分）

组别 例数 T1 T2 T3 T4 T5 T6 F P研究组对照35 23.347＜0.05组 tP 35 28.6±0.8 28.97±0.34 0.842＞0.05 23.56±1.97 21.85±1.76 2.789＜0.05 24.37±0.67 22.43±1.98 2.264＜0.05 25.65±0.67 23.75±1.83 2.146＜0.05 26.25±1.32 25.75±1.24 1.234＞0.05 28.45±0.74 28.12±1.65 0.984＞0.05 1.855＜0.05

表3 比较POCD发生[n（%）]

3 讨论

行髋关节置换术中对手术耐受程度明显降低，故术中常给予麻醉药物维持体征稳定，降低应激反应[6]。但麻醉药物可能引发术后认知功能障碍[7]。

丙泊酚、七氟醚是临床常用的麻醉药物，七氟醚是一种吸入麻醉剂，具有无刺激性、血气分配系数较低、不燃不爆的特性[8]，在给药后临床应用中可平稳迅速实现快速诱导，平稳维持麻醉效果，术后苏醒快，更易对深度合理调控。丙泊酚是临床常见的快速强效全身麻醉剂，具有起效迅速、作用时间短效能较强、苏醒快等优势，目前广泛在临床应用。

研究表明，血清S100β蛋白维持钙稳态，影响中枢神经系统中神经胶质细胞的生长、增殖、分化[9]，在一定程度上反映脑损伤程度，且POCD严重程度与血清S100β蛋白水平密切相关[10]。

本次研究中，先行椎管内麻醉，继而对照组予以七氟醚吸入辅助麻醉，研究组予以丙泊酚辅助麻醉。结果研究组术后血清S100β 蛋白水平低于对照组。术后 1h（T2）、6h（T3）、12h（T4）时MMES评分显著高于对照组，术后72h时POCD发生率显著低于对照组。结果提示，丙泊酚相比七氟醚而言，对术中行控制性降压的髋关节置换老年患者术后认知功能影响较小。分析原因可能是异丙酚在体内的残留时间相对较短[11]。

综上所述，丙泊酚辅助椎管内麻醉对术中行控制性降压的髋关节置换老年患者术后认知功能影响较小，降低POCD发生率。