腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术麻醉中的应用研究

黄桂贤（汕头市金平区人民医院 汕头 515041）

股骨颈骨折是临床上的常见疾病，以老年人为主要患病人群，严重影响正常生活和身心健康。股骨头置换术是治疗股骨颈骨折的常用方法，但由于患者年龄偏大，机体各项指标不稳定，耐疼痛性差，术中需要选择一种兼具有效性和安全性的麻醉方式，以确保手术顺利进行[1-2]。现选取120例患者为研究对象，对比硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究以2017年8月～2019年8月在我院行股骨头置换术治疗的120例高龄患者作为主要对象，采用随机数表法分为两组，各60例。对照组男性32例，女性28例；年龄72～86岁，平均年龄（79.63±2.45）岁。观察组男性33例，女性27例；年龄 71～85岁，平均年龄（79.41±2.38）岁。对比一般资料，两组不存在显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准[3]：①均具备手术指征，无手术或麻醉禁忌；②自愿接受手术治疗，术前签署知情同意书；③随机分组经医院伦理部门批准。

1.2 研究方法：两组入室前开放静脉通路，入室后密切监测各项生命体征。取健侧屈膝卧位，于腰3和腰4脊间隙穿刺，穿刺成功后，对照组行头向置管，用3mL 0.75%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381）进行测试，若5min后无特殊不适，则推入罗哌卡因，分三次推注，总量不超过1.5mg/kg，每次推注间隔3～5min。观察组腰椎穿刺成功后，头向置管，向蛛网膜下腔注入7.5mg 0.5%罗哌卡因，注射速度为每秒0.1mL，根据同向经硬膜外导管置入。对麻醉平面情况进行查看，若15min后平面麻醉尚未达到T10，则向硬膜外间隙注入罗哌卡因以调整麻醉平面。密切监测心率和血压等指标，若收缩压低于90mmHg、心率低于每分钟60次，则给予阿托品、麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412）改善心率和血压。

1.3 评价标准及观察指标：（1）麻醉优良率[4]：优：患肢肌肉完全松弛，无牵拉反应，无任何不适感；良：患肢肌肉较为松弛，有轻微牵拉反应，有轻微疼痛感，但可耐受；差：肌肉有明显牵拉感，疼痛剧烈。（2）疼痛程度[5]：分别于术后1d、术后3d评估两组疼痛程度，评价工具为视觉模拟量表，得分越高说明疼痛越严重。（3）观察指标：①计量指标：准确统计两组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后恢复时间，并进行组间对比。②计数指标：对两组寒战、低血压、恶心呕吐发生率进行统计和计算，并对比不良反应发生率。

1.4 统计学方法：分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组麻醉优良率：相比对照组，观察组麻醉优良率更高，组间对比，存在显著差异（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组麻醉优良率[n（%）]

2.2 两组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后恢复时间比较：观察组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后恢复时间均短于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后恢复时间比较（±s，min）

表2 两组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后恢复时间比较（±s，min）

组别 例数 麻醉起效时间 达到最高阻滞平面时间 术后恢复时间观察组603.52±0.166.65±1.1220.54±3.52对照组609.69±0.2515.63±2.2730.45±2.63 t 161.01727.47917.469 P 0.0000.0000.000

2.3 两组不良反应发生率对比：与对照组相比，观察组不良反应发生率更低，组间比较有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 对比两组术后的疼痛程度评分：观察组术后1d、3d的疼痛程度轻于对照组，两组比较，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组术后的疼痛程度评分（±s，分）

表4 对比两组术后的疼痛程度评分（±s，分）

组别 例数 术后1d 术后3d观察组603.63±0.252.33±0.12对照组604.85±0.143.96±0.24 t 32.98147.054 P 0.0000.000

3 讨论

随着人口老龄化进程的加快，老年骨质疏松症的发生率越来越高，由多种原因导致的股骨头坏死、股骨颈骨折也成为临床上的常见疾病，而股骨头置换术是治疗此病的首选方法。但由于高龄患者多伴有慢性病，且生理功能减退，手术时需要选择适宜的麻醉药物和麻醉方式，最大程度上降低手术和麻醉的风险[6]。腰硬联合麻醉与硬膜外阻滞麻醉是临床上较为常用的麻醉方式，但硬膜外阻滞麻醉达到最高阻滞平面的时间较长，且术后恢复时间长，麻醉效果稍差。

本次研究显示，相比硬膜外阻滞麻醉，腰硬联合麻醉兼具有效性和安全性，麻醉有效性体现在麻醉优良率更高，麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间、术后恢复时间更短，术后疼痛程度更轻；麻醉安全性体现在不良反应发生率更低，充分体现了腰硬联合麻醉的临床价值。腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和脊麻的优点，可靠性更高，肌肉松弛效果更满意，镇痛更完善。术中麻醉药物的使用量减小，降低了不良反应发生率。对高龄患者，采用腰硬联合麻醉可保持术中血流动力学稳定，减轻机体的应激反应，更有利于保障高龄患者手术顺利完成[7]。

综上，将腰硬联合麻醉应用于高龄股骨头置换术兼具有效性和安全性，同时可缩短术后恢复时间，具备临床应用价值。