抗菌药物管理对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物使用合理性的影响

杨昌杰 余 斌 黄一恒 杨瑜珍（湛江市第一中医医院 湛江 524042）

抗菌药物属于临床应用较为广泛的药物，不合理使用会影响治疗效果，滥用会导致耐药菌株出现，使得医疗费用增加，增加感染性疾病治疗难度[1]。而抗菌药物管理是医疗机构为促进抗菌药物合理使用，需要针对性采取管理措施，包括抗菌药物的处方审查、电子病历管理、抗菌药物分级管理，并积极开展抗菌药物的合理使用[2]。医院需要负责审查药物处方合理性，将审查结果及时反馈给处方医师，定期进行院内通报，提高抗菌药物指南依从性[3]。为了观察Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况，本文将药物合理性纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：140例Ⅰ类切口手术患者均来自2016年1月～2017年12月我院收治，2016年1～12月未实施任何干预措施，于2017年1～12月实施抗菌药物管理。纳入标准：①手术时间低于3h，术前出血量低于1500mL；②术前无全身感染性疾病；③白细胞正常；④知情本文研究项目且愿意参加。排除标准：①术前出现急慢性感染；②合并恶性肿瘤；③难以积极配合治疗；④临床资料不完善。实施前女性27例，男性43例；年龄15～93岁，平均年龄（51.64±5.25）岁；住院时间 5～14d，平均住院时间（10.25±1.54）d。实施后女性37例，男性33例；年龄4～95岁，平均年龄（57.69±5.34）岁；住院时间 5～14d，平均住院时间（10.31±1.46）d。上述两组资料无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法：实施后抗菌药物管理：①成立抗菌药物管理小组：小组需要由医务科人员负责，包括药剂科、手术科室人员，依据抗菌药物使用原则要求，组织临床医学、药学人员学习指导原则及细则。②评估：邀请对用药知识了解的药师，参加关于抗菌药物使用评估工作，并审核医师处方，指出不合理情况，并提出整改意见。③将医院管理软件进行升级，但需要结合医院的实际情况，对手术期间抗菌药物实施分级管理。使用特殊抗菌药物，需要经过主任医师与药师会诊，并符合用药指征。④成立抗菌药物点评小组：由副主任医师组成，每个月末对手术期抗菌药物使用情况进行评估，对结果进行分析，实施奖惩。

1.3 观察指标：观察实施前后不同抗菌药物的使用率，并记录联合用药与给药情况，同时观察手术期间出现表浅切口感染率[4]。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计学软件计算，χ2检验计数数据，使用[n（%）]表示；t检验计量数据，使用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后抗菌药物预防使用类型与使用率：实施后头孢菌素类使用率87.14%高于实施前的60%；实施后酶抑制剂类7.14%、氨基糖苷类5.71%使用率均低于实施前的25.71%、14.29%，差异显著，P＜0.05，见表 1。

表1 实施前后抗菌药物使用率[n=70，n（%）]

2.2 管理前后抗菌药物使用合理率与联合用药情况：实施后给药时机正确率92.86%、给药剂量正确率97.14%、药物种类选择合理率97.14%、预防抗菌药物疗程合理率91.43%均高于实施前的 78.57%、85.71%、85.71%、74.29%，实施后联合用药比例7.14%低于实施前的18.57%，差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 管理前后抗菌药物使用合理率与联合用药情况[n=70，n（%）]

2.3 实施前后表浅切口感染情况：实施前后两组表浅切口感染率均无显著差异，P＞0.05，见表 3。

表3 实施前后表浅切口感染情况[n（%）]

3 讨论

随着临床药物的滥用，尤其是抗菌药物，已经出现很多耐药细菌，对健康安全危害极大，也是临床医学中最为棘手的问题之一[5]。目前医院门诊仍存在较为严重的问题，关于抗菌药物使用不合理的情况较为严峻，需要加强药物处方审核，提高医院抗菌药物管理水平。医疗机构需要加强管理，在医院积极采取有效措施进行干预，提高临床医师对抗菌药物使用的合理性[6]。更需要不断建立相关规章制度，开展培训，指导药师合理选药，药师与医师相互建立联系，及时发现不合理用药情况。

本文通过将抗菌药物管理纳入研究，实施后头孢菌素类使用率87.14%高于实施前的60%；实施后酶抑制剂类7.14%、氨基糖苷类5.71%使用率均低于实施前的25.71%、14.29%，实施后给药时机正确率92.86%、给药剂量正确率97.14%、药物种类选择合理率97.14%、预防抗菌药物疗程合理率91.43%均高于实施前的78.57%、85.71%、85.71%、74.29%，实施后联合用药比例7.14%低于实施前的18.57%，P＜0.05。实施前后两组表浅切口感染率均无显著差异，P＞0.05。分析原因：主要是由于Ⅰ类切口手术感染，大多为金黄色葡萄球菌，临床大多选择头孢类抗菌药物，进行预防性治疗[7]。但对于头孢类过敏，革兰阳性菌可采取万古霉素、克林霉素；革兰阴性菌可用氨曲南、磷霉素。头孢菌素类具有较好的循证医学证据，对细菌耐药性的影响和经济评估等因素综合考虑为优先预防使用。而酶抑制剂类虽具有很强的抗菌活性，可及时杀灭机体中的细菌，但易产生耐药菌株，不作为常规预防性使用抗菌药物。而氨基糖苷类安全性不够，对于手术期需要避免使用[8]。合理的给药时机、剂量及疗程是预防手术后感染的关键措施，术前0.5～1h给药手术切口可达到抗菌药物杀菌的有效浓度，从而达到有效的预防效果；给药较早会使得血药浓度降低，使得体内药物浓度不足，难以达到杀菌的效果；而术后给药难以达到预防性用药。但临床对于Ⅰ类切口手术不主张联合使用抗菌药物，否则会造成耐药性[9]。在实施后，预防性使用抗菌药物情况均出现好转，联合用药情况也出现明显好转，可有效促进术后康复，降低经济负担。

综上所述，对于Ⅰ类切口手术手术期间使用抗菌药物，需要配合抗菌药物管理，药物使用情况明显好转，减少耐药性。