宫颈癌放疗病人自我感受负担、自我效能感与生活质量的相关性

赵艳琴，刘瑞云，霍 静

（1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省肿瘤医院）

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，2018 年全球癌症研究中心的一项研究结果显示，宫颈癌在全球女性癌症中的发病率和死亡率均居第4 位[1]，我国宫颈癌的发病率及死亡率均呈上升趋势[2]。因其治疗方式的原因，病人需面对自身生理结构的变化及术后高昂的放射治疗费用，易致病人产生自我感受负担，降低其生活质量[3]。自我感受负担是指病人在疾病治疗过程中，对家人的内疚、自责等情绪及来自经济、社会、情感等方面的压力[4]。同时，公众缺乏对宫颈癌病因的正确认识，也会加重宫颈癌病人的压力[5]。研究表明，自我感受负担是预测癌症病人生活质量的重要指标[6]，而自我效能也与病人生活质量密切相关[7-10]。本研究旨在构建宫颈癌病人自我感受负担、自我效能及生活质量的关系模型，探讨自我感受负担、自我效能如何影响病人生活质量，为提高宫颈癌放疗病人生活质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2019 年4 月—2019年8 月在某省级三级甲等肿瘤医院放疗腹盆病区就诊的宫颈癌病人237 例为调查对象。纳入标准：①经病理检查确诊为宫颈癌且接受放射治疗的女性；②精神正常；③有一定的读写能力；④自愿参与本研究。排除标准：①合并其他器官诊断癌症的病人；②严重心、肝、肾功能不全者；③曾接受过正规心理治疗，可能影响量表测评者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计，内容包括病人年龄、工作状态、文化水平、婚姻状况、宗教信仰、家庭人均月收入、医保、是否手术、放疗次数、化疗次数、病理分期和有无转移，以及主要照顾者、照顾者年龄、照顾者性别、照顾者健康状况、每日照顾时间。

1.2.2 自我感受负担量表（Self-perceived Burden Scale,SPBS） 该量表由加拿大学者Cousineau 等[11]编制，本研究所采用的是武燕燕等[12]测量与验证过的量表，包括经济、身体和情感3 个维度，共10 个条目。每个条目均采用1～5 分评分法，除了条目8 是反向评分外，其他条目均使用正向评分。各条目得分相加即为SPBS 总分，得分越高，表示自我感受负担感越重。总分＜20 分表示无明显感受负担，20～＜30 分表示具有轻度感受负担，30～＜40分表示具有中度感受负担，≥40 分表示重度感受负担。修订后的量表内容效度为1.00，内部一致性系数为0.91。

1.2.3 中文版癌症病人自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health，SUPPH) 该量表由Lev 等[13]研制，由钱会娟[14]于2011 年进行汉化和文化调试。该量表包含3 个维度（自我决策、正性态度、自我减压），共28 个条目，采用5 级评分，其中“没有信心”计1 分，“有 一 点 信 心”计2 分，“有 信 心”计3 分，“很 有 信心”计4 分，“非常有信心”计5 分。总分越高，表示自我效能感水平越高，≤65 分表示自我效能感低，66～102分表示自我效能感中等，≥103 分表示自我效能感高。总量表Cronbach's α 系数为0.978。该量表是国内首次应用到癌症病人自我管理效能感领域的量表[15]。

1.2.4 宫颈癌病人生活质量测评量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix，FACT -Cx）该量表由Cella 等[16]研制，包括一个测量癌症病人生活质量的共性模块（FACT-G）和15 个针对宫颈癌的特异条目[17]。包括生理状况（条目1～7）、社会/家庭状况（条目8～14）、情感状况（条目15～20）、功能状况（条目21～27）和附加关注情况（条目28～42）5 个维度。采 用Likert 5 级 计 分 法，即“一 点 也 不”计0 分，“有 一点”计1 分，“有一些”计2 分，“相当”计3 分，“非常”计4分。总分越高，表示病人生活质量越好。

1.3 调查方法 调查前向病人解释调查目的，病人知情同意后发放问卷。问卷采用统一指导语，由1 名护理研究生作为调查员，向病人说明问卷调查的目的、填写方法及注意事项，并承诺对病人信息保密；问卷填写过程中避免暗示、引导答题；完成调查后，当场复核、确认资料。本次共发放问卷250 份，回收有效问卷237份，回收有效率为94.8%。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.0 软件双人录入资料数据，应用SPSS 24.0 和AMOS 23.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用频数、构成比进行统计描述。相关性分析时若资料符合正态分布采用Pearson 相关性分析，否则采用Spearman 相关性分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 宫颈癌放疗病人的一般资料（见表1）

表1 宫颈癌放疗病人的一般资料（n=237）

2.2 宫颈癌放疗病人照顾者的一般资料（见表2）

表2 宫颈癌放疗病人主要照顾者一般资料（n=237）

2.3 宫颈癌放疗病人自我感受负担、自我效能感及生活质量得分情况 237 例宫颈癌病人SPBS 总分为（27.77±6.37）分，其中身体负担得分为（13.92±3.12）分，情感负担得分为（10.70±3.29）分，经济负担得分为（3.15±1.30）分。SUPPH 总 分 为（94.75±16.94）分，其中自我决策得分为（9.83±2.70）分，正性态度得分为（51.05±9.45）分，自我减压得分为（33.87±7.11）分。FACT-Cx 总分为（99.23±12.60）分，其中生理状况得分为（18.36±4.35）分，社会/家庭状况得分为（18.37±4.92）分，情感状况得分为（16.76±3.65）分，功能状况得分为（14.75±4.25）分，宫颈癌特异模块（附加关注）得分为（30.98±4.46）分。

2.4 宫颈癌放疗病人自我感受负担、自我效能感及生活质量的相关性 经Pearson 相关性分析显示，自我感受负担总分与自我效能总分呈负相关，与生活质量总分呈负相关；自我效能总分与生活质量总分呈正相关，见表3。

表3 宫颈癌病人自我感受负担、自我效能感及生活质量的相关性（r 值）

2.5 宫颈癌放疗病人自我感受负担、自我效能感及生活质量结构方程模型的构建 根据前期研究基础及相关分析结果，以自我感受负担为外生显变量，自我效能感为内生显变量，生活质量为内生潜变量，建立自我感受负担、自我效能感与生活质量的结构方程模型。通过最大似然法进行拟合，得出结构方程修正模型，见图1，模型各项拟合指标均达到标准。自我感受负担对生活质量有直接效应（β=-0.319，P＜0.001），并可通过自我效能感间接影响生活质量；自我效能感对生活质量有直接效应（β=0.636，P＜0.001），各变量之间的直接和间接效应见表4。

图1 宫颈癌放疗病人自我效能感、自我感受负担和生活质量关系的结构方程模型

表4 各变量之间的效应关系

3 讨论

3.1 宫颈癌放疗病人自我感受负担、自我效能感及生活质量现状 本研究结果显示，237 例宫颈癌病人SPBS 总分为（27.77±6.37）分，说明本组宫颈癌放疗病人存在轻度的自我感受负担。与杨垚[18]研究结果相似，较线舒文[19]关于宫颈癌根治术后病人的自我感受负担调查结果程度轻，其原因可能为：宫颈癌作为女性特殊部位的疾病，在治疗过程中因为激素水平下降等因素的影响使部分病人阴道萎缩、分泌物减少，造成性交痛及阴道润滑降低[20]，影响病人正常夫妻生活。SUPPH 总分为（94.75±16.94）分，说明宫颈癌放疗病人的自我效能感处在中等水平，分析原因可能为：较高的远期生存率使得病人在疾病治疗过程中有一定的自信心与较高的依从性，能够采取相对积极的态度面对治疗，但同时远期并发的淋巴水肿、不完整的身体形象及阴道功能，使病人产生性忧虑[21]。FACT-Cx 总分为（99.23±12.60）分，与丁珏[22]研究结果相似。在宫颈癌的治疗过程中，病人既要面对包括化疗、放疗的副作用，也可能要面对术后恢复期的痛苦，同时对家庭的愧疚使病人容易产生自我感受负担，使得病人的生活质量难以提高。

3.2 宫颈癌病人自我感受负担与自我效能感及生活质量的关系 本研究结果显示，宫颈癌放疗病人自我感受负担与自我效能感及生活质量均呈负相关；自我感受负担对自我效能感及生活质量有直接负向作用，还可以通过自我效能感的中介作用对生活质量起间接负向作用。癌症的诊断和治疗对病人及其家属的日常生活有着深远的影响，病人经常依赖家人和朋友提供情感和生活支持，以满足其疾病需求[23-25]。与此同时，癌症也可能使整个家庭面临社会排斥的风险，Tam等[26]研究指出，中国癌症病人往往感到家庭负担沉重，因为他们倾向于把注意力放在相互依赖上，把个人需求放在次要位置。身患癌症可能被认为破坏了人际和谐，会使病人自我效能较低，难以维持生活质量。

3.3 宫颈癌放疗病人自我效能感与生活质量的关系 本研究结果显示，宫颈癌放疗病人自我效能感总分各维度与生活质量均呈正相关（P＜0.05），结构方程模型进一步明确了自我效能感是生活质量的重要预测因素。在癌症研究领域中，自我效能感水平较高的病人能够更好地应对与癌症相关的挑战，并有更高的生活质量和更好的疾病适应[27-28]。Liang 等[28]对肿瘤门诊乳腺癌病人自我效能感介导的症状困扰对生活质量的影响研究结果显示，症状困扰的自我效能感和病人的生活质量呈负相关，而症状管理自我效能感与病人的生活质量呈正相关，表明病人的自我效能感与生活质量密切相关。一项荟萃分析表明，通过干预可以提高病人自我效能，同时其他健康行为也得到了同步的提高[29]。在临床工作中，应提高病人的自我效能感，以增强对抗疾病的信心，使病人生活质量得到改善。

4 小结

本研究结果显示，宫颈癌放疗病人存在一定的自我感受负担，有中等水平的自我效能感，生活质量方面有待提高，通过结构方程模型证实了自我感受负担和自我效能感对生活质量有直接预测作用，以及自我感受负担可以通过自我效能感对生活质量起间接预测作用。但因样本人群及样本量的限制，并未证实FACT-Cx中特异模块在结构方程中的作用。因此，建议在今后的临床工作中，加强对宫颈癌病人自我感受负担的关注度，采取合理的干预措施来减轻病人的自我感受负担，并最大限度地发挥病人自我效能感的作用，以此来提升宫颈癌放疗病人的生活质量。