四川省三级医院护士足部健康现状及影响因素

陈佳丽，谢静颖，李佩芳，刘 颖，段 丹，宁 宁

（四川大学华西医院，四川610041）

足部承载人体站立时的全身体重以及行走、奔跑等动作负荷，容易出现各类组织损伤和疼痛[1]，足部任何一块骨骼或肌肉发生问题都会对站立和步行产生影响。一项基于大样本量的调查显示，有52.5%的人群因足部问题影响了生活质量，其中30.7% 受疼痛困扰，并且足部问题对女性造成的影响大于男性[2]。由于工作时久站并且缺少空闲的休息时间，加之经常弯腰操作，售货员、清洁工、交通警察、护士、教师等职业被列为脚患高危行业[3]。由于护士工作压力较大，长期处于精神紧绷状态，工作满意度不高，易产生疲劳烦躁等不良情绪，导致痛觉敏感[4]。Reed[5]在2007 年对英国护士足踝部问题的一项研究显示，在调查时间1周内，足踝部的职业性肌肉骨骼疾患（work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）最 常 见。有 研 究显示，近1 年中有超过50%的护理人员曾经历过足踝部的疼痛[6]。Stolt 等[7]研究发现，足部皮肤干燥、疼痛、老茧和鸡眼是最常见的护士足部问题。颜萍等[8]调查发现，护士因足踝部WMSDs 导致的缺勤率居第2 位（4.30%），仅次于腰部。为维持护理人员身心健康水平，保证护理服务质量，护士足部健康不可忽视。本研究对四川省三级医院护士足部健康状况进行调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2019 年3 月—2019 年9 月，选择四川省三级医院符合纳入标准的在职护士2 004 人。纳入标准：①具有护士职业资格证；②知情同意，自愿参加本次调查研究；③会使用智能手机或电脑填写网络问卷。排除标准：①孕妇或正在休产假、处于哺乳期的女性护士；②长期休假护士。

1.2 调查工具

1.2.1 护士相关资料调查表 由研究者自行设计，内容包括人口学资料、护士健康相关资料、护士职业相关资料以及足部保健相关的生活习惯资料。人口学资料包括性别、年龄、身高、体重、文化程度、职称、目前所在科室、生育情况等。护士健康相关资料包括护士的健康水平、并存慢性病、足部疾患史、现病史等。护士职业相关资料包括科室、职称、工作时间、站立时间、工作鞋袜的使用情况等。健康水平采用健康调查简表（SF-36）进行评价，1～5 分分别表示极好、非常好、好、一般、差。足部保健相关的生活习惯资料包括关注足部、泡脚、足疗、就医等。

1.2.2 足部健康问题自评工具（Self-administered Foot Health Assessment Instrument，S-FHAI） 包 括皮肤、趾甲、足部结构及足部疼痛4 个维度，共22 个条目。除不同部位足部疼痛程度用Likert 5 级（0～4 分）评分法，得分越高，疼痛程度越高，其余问题均为是非题。该调查问卷用于调查芬兰注册护士足部健康水平时内部一致性为0.721。本研究将S-FHAI 进行汉化，以其为基础，通过广泛查阅文献，结合中国人群最常见的足部健康问题及影响因素，经专家讨论、形成中文版护士S-FHAI，包括皮肤（12 个条目）、趾甲（7 个条目）、足部结构（3 个条目）及足部疼痛（2 个条目，疼痛程度、部位）4 个维度。具体修改包括：①足部皮肤维度增加多汗潮湿、水疱两个条目，删减胫后动脉搏动条目；②趾甲维度增加趾甲纹路、凹痕、劈裂条目；③足部结构维度调整为足弓、足趾畸形、内外翻3 个条目，足趾畸形下增加爪状趾、锤状趾、槌状趾选项。除不同部位足部疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS），其余问题均为是非题，详细记录其足部问题的部位，一个部位存在问题计1 分，不存在问题计0 分，所有足部部位问题相加所得总分即为护士足部健康情况。该问卷的内部一致性Cronbach's α 系数为0.708，专家咨询得出问卷内容效度为0.890。

1.3 资料收集方法 利用问卷星平台，将中文版护士S-FHAI 问卷制作成电子问卷并生成二维码或网页链接。课题组成员与抽查到的四川省三级医院骨科护士长逐一进行沟通，讲明此次调查的目的、意义、调查流程、调查对象的纳入和排除标准以及注意事项等，取得同意。护士长利用晨交班现场向被调查者详细介绍调查目的、内容、意义等，获取研究对象的同意。调查员与护士长约定时间，在工作微信群发送电子版问卷。在线问卷平台开放时间为1 个月，问卷不可重复填写。共回收问卷2 122 份，有效问卷2 004 份，问卷回收有效率为94.44%。

1.4 统计学方法 资料收集后经双人核对用Excel软件录入。数据录入后核对逻辑差错，及时剔除无效问卷。采用SPSS 20.0 统计软件进行资料分析。根据数据类型，采用均数、标准差、构成比、频数、中位数、四分位数进行统计描述，采用t检验、方差分析、χ2检验、秩和检验等进行统计推断。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 护士一般资料及健康相关资料 2 004 名护士年龄（30.73±6.66）岁；男45 人，女1 959 人；工作年限1～39（9.64±7.11）年；每日睡眠时间（7.25±0.99）h；每日工作时间（8.39±0.95）h；工作日步数（10 474.04±3 707.68）步。

2.2 护士足部健康得分情况 护士S-FHAI 得分为0～80[9（4,16）]分。 最 常 见 的 足 部 问 题 为 老 茧（76.50%），其 次 为 潮 湿 多 汗（33.98%）、干 燥（30.14%）、趾甲内嵌（29.99%）。36.43%的护士曾经历足部疼痛，脚掌、小腿、足弓是最为常见的几个疼痛部位，其中轻度疼痛204 人（10.18%），中度疼痛442 人（22.06%），重度疼痛84 人（4.19%）。因护士足部健康得分不是正态分布，故将不同人口学资料、护士健康相关资料、护士职业相关资料及足部保健相关的生活习惯资料中的护士S-FHAI 得分进行秩和检验，结果显示：性别、年龄、体质指数（BMI）、婚姻、健康水平、合并慢性病、足部家族史、外伤史、职称、科室、岗位、每日工作时间及工作鞋类型、价格、舒适度是影响护士足部健康状况的因素。详见表1、表2。

表1 护士一般资料及S-FHAI 得分比较[M(P25,P75)，n=2 004]

（续表）

（续表）

表2 护士足部健康状况（n=2 004）

3 讨论

3.1 护士足部健康现状分析 本次调查结果显示，护士群体中普遍存在足部健康问题，且有多种足部问题共存的情况，最常见的为老茧、潮湿多汗、干燥、趾甲内嵌和足部疼痛，其中22.06%的护士足部疼痛自评为中度疼痛。目前，国内外关于护士足部健康问题的研究数量并不多，从已发表的文献可得，护士相较于一般人群有更多的足部健康问题。李秀婷等[9]报道，手术室护士普遍存在足部皮肤干燥、敏感的问题以及出现足跟皲裂的情况，同时考虑手术室护士因微生物污染而发生足部感染。与本次研究中足部潮湿多汗较干燥发生率略高有差异，分析原因可能与手术室护士因其工作的特殊性需赤足着拖鞋，极易导致足部干燥，致足跟皲裂，皮肤屏障受损导致足部真菌感染[10]有关。Stolt 等[7]对芬兰护士群体足部健康的研究显示，护士足部健康问题中皮肤干燥、足部疼痛、钉胼和老茧最常见，而趾甲、水疱和跖疣则是相比发生较少的问题，趾甲健康问题中足趾甲增厚最为普遍，在足部结构中，足弓低和拇指外翻是最常见的足部疾病。此外，Reed等[5,11]研究显示，护理人员最常见的足部问题是钉胼或老茧（占28.7%），足部疼痛的发生率为20.5%～50.0%。与本研究结果相似，护士足部普遍存在老茧、干燥、疼痛等健康问题，但是没有报道足部潮湿多汗的情况，可能与工作鞋的选择有一定的关系，国外护理人员多以凉鞋类为主要工作鞋类[7]，而国内护士以包脚皮鞋为主要工作鞋类。护士足部存在以老茧、足部潮湿、疼痛等为主的健康问题可能会使护士步行速度下降，增加跌倒的风险，影响护士的工作和生活质量。需要采取预见性的自我干预护理，增加对足部健康问题的认识，穿舒适的工作鞋，工作中注意足部调整和休息，保护足部并预防受伤。

3.2 护士足部健康的影响因素 本研究结果显示，性别、年龄、BMI、婚姻、健康水平、合并慢性病、足部家族史、外伤史是护士足部健康状况的影响因素，与国内外多项研究结果[12-15]一致。本研究中女性更容易发生足部健康问题，可能原因是参与研究的人群大部分为女性，样本量较充足，而男性参与者较少，故所得数据较少[12]。且研究表明，女性穿鞋习惯较男性差[13,16]，日常穿高跟鞋次数较多，穿着高跟鞋会造成足、踝处损伤，更容易产生足痛等健康问题。其次，年龄越大，足部问题越多，原因可能为随年龄增长，机体自身的新陈代谢减慢[17]，使皮肤屏障功能减弱，更容易发生损伤而导致健康问题。再次，肥胖者由于重力作用至足部的压力增大，足底压强增大，对足部的损伤程度较大，故不舒适感增加[14]。且肥胖是某些慢性病的潜在危险因素，如骨关节炎、糖尿病[17]，慢性病又可能导致足部健康问题。婚姻状况与足健康相关性的报道较少，基于本研究结果，分析其影响足部健康的原因可能为离异护士除需承担日常工作的体力活动之外，还会承担较多的家庭劳动工作，故足部的劳动负荷加重。此外，健康水平、合并慢性病、足部家族史及外伤史都会影响足部健康，且各因素之间也会相互影响。已有研究表明，部分慢性病会导致足部健康问题，例如肌肉骨骼疾病是足部健康疾病的危险因素[15]，且合并慢性病者其健康水平也会降低。健康水平较差者对各类不舒适感的敏感性更高，因此足部健康问题发生率更高。足部外伤可能会使足部皮肤及肌肉产生瘢痕，有些甚至难以恢复，影响足踝关节的正常活动与功能，故曾有外伤史的参与者更容易出现足部健康问题。

本研究结果还显示，科室、职称、岗位是护士足部健康状况的影响因素。内科、外科等科室的足部健康状况较差，分析原因可能为这些科室护理内容多，难度与强度大，体力要求高，下肢负荷较大，因此足部健康状况较差。护士职称越低，足部健康状况越好；临床岗的护士足部健康状况优于管理岗。分析原因可能为通常职称越高的护士往往年龄较大，职业因素的累计效应致使足部问题较多。此外，行政管理岗的护士长时间处于坐位，影响小腿及足部的血液循环，可能会导致小腿及足部水肿和关节僵硬[18]。本研究结果还显示，工作时长影响护士足部健康状况，工作时间越长，护士足部健康状况越差。可能因为工作时间长的护士长时间站立和长距离行走容易使下肢承受压力，导致足部疼痛、肿胀、无力和不适[7,19]。此次研究还表明，工作鞋类型及工作鞋舒适度是护士足部健康状况的影响因素，工作时穿专业护士鞋、运动鞋的护士足部健康状况较好，且工作鞋越舒适，护士足部健康状况越好。这与Stolt 等[20]质性研究结果一致，长期穿着不合适的鞋是一种负担，会导致脚痛、疲劳、麻木以及足部畸形，妨碍足部功能；合适、舒适的鞋可缓解护士的下肢不适感，有助于足部健康，并预防相关足部问题。护士选择鞋类时除必须满足生产的安全标准外，还应促进足部健康。建议护士选择皮质柔软、具有足弓支撑、1.5 cm 的外底、鞋跟高度在1.8～3.6 cm 的工作鞋，并选择适当的尺码，如有损坏及时更换[7,21]。

4 小结

本研究通过对四川省三级医院的护士足部健康现状进行了大样本的调查，结果发现老茧、潮湿多汗、干燥、趾甲内嵌、疼痛等为护士足部常见问题，对护士足部问题进行防护时，要关注护士的性别、年龄、BMI、整体健康水平、职业因素等对足部问题的影响，工作时穿舒适的鞋袜。