芪白愈萎汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生44例

湖州市南浔区中医院 浙江 湖州 313009

本文观察慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠化生（IM）患者采用芪白愈萎汤治疗的效果，报道如下。

1 一般资料

选择2016年3月～2019年3月我院收治的88例CAG伴IM患者，随机分为对照组和治疗组。对照组44中男性25例，女性19例；平均年龄42.70±6.45岁；平均病程1.35±0.38年。治疗组44例中男性26例，女性18例；平均年龄42.49±10.61岁；平均病程1.41±0.42年。两组一般比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组住院期间均要求生活起居规律，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物和富含脂肪的食物，保持情绪舒畅，积极参加体育锻炼。如患者合并幽门螺杆菌（Hp）感染，采用质子泵抑制剂+克拉霉素+呋喃唑酮方案治疗2周以根除Hp。同时对照组口服胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司生产，Z20040003），每日3餐前30min服用4片。治疗组给予芪白愈萎汤口服，药物组成：黄芪30g，白花蛇舌草20g，丹参、白术、薏苡仁、半枝莲各15g，麦冬、三七、莪术、沙参、鸡内金、厚朴各10g，大枣6枚。每日水煎服上述药物1剂，早晚各服用1次。所有患者均连续治疗3个月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：相关病情完全消失，胃镜检查显示未见胃黏膜萎缩、肠化生现象；显效：相关病情改善明显，胃镜检查胃黏膜萎缩、肠化生程度减轻至总面积的2/3以上；有效：相关病情略减好转，胃镜检查胃黏膜萎缩、肠化生程度减轻总面积的1/3～2/3；无效为临床症状体征及胃镜检查均未见改善。

3.2 临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后肠道特异性转录因子（CDX2）阳性表达率比较：见表2。

表2 两组治疗前后CDX2阳性表达率比较[例（%）]

4 体会

根据中医学理论，本病可归属于“痞满”“嗳气”“嘈杂”等的范畴，起病与过度劳累、情绪波动、嗜食辛辣食物、饮食失常等因素有关。脾胃虚弱可以导致脾失健运，从而使得胃肠功能紊乱，运化气机、津液功能障碍，导致气滞血瘀，湿浊内生。中医药通过调理脏腑功能，可以显著改善患者的临床症状，延缓或逆转黏膜病变。本病以脾胃的气阴两虚为本，热毒、血瘀、湿阻等为标，因此，治疗应本着益气健脾、清热活血的原则。

本研究采用的芪白愈萎汤具有益气养阴、活血化瘀祛毒的作用。方中采用补脾胃之气的黄芪与健脾祛湿的白术共为君药，可健脾益气，益胃生津；三七、莪术、丹参共为臣药，破血散瘀、行气止痛；佐以麦冬、沙参养胃阴、清胃热；鸡内金健胃消食、通淋化石；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、消瘀散结；薏苡仁健脾渗湿；厚朴下气除满、燥湿消痰；大枣滋阴补血。

CDX2基因是一种早反应基因，对静止状态细胞的各种刺激因素具有快速的反应性，在不同肿瘤中CDX2均有表达，在胃内CDX2蛋白的异常表达可以导致胃黏膜上皮细胞向肠型细胞分化。本次研究中，治疗组患者治疗后CDX2表达阳性率明显降低，提示芪白愈萎汤治疗CAG伴IM患者，可以下调其肠道中CDX2的表达。

综上所述，芪白愈萎汤治疗CAG伴IM患者的疗效显著，患者临床症状明显减轻，可以延缓或逆转肠化生，治疗机制考虑与抑制CDX2的异常表达有关。