利胆排石汤联合针刺治疗肝胆结石40例临床观察

高羽迪

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

笔者采用利胆排石汤联合针刺治疗肝胆结石40例，收效满意。总结报道如下。

1 一般资料

随机选取2015年1月～2016年1月我院收治的胆结石患者80例，其中男45例，女35例；年龄32～70岁，平均43±5.78岁；病程最短1.5年，最长8年。经B超检测到患者结石情况：胆囊结石患者58例，胆总管结石患者16例，肝内胆管结石患者6例，其中合并急慢性胆道感染患者5例，合并胆囊炎患者10例。结石最大1.5cm×0.8cm，最小0.2cm×0.1cm。将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用鹅去氧胆酸胶囊（国药准字H21022058）治疗，口服，按体重每日12～15mg/kg给药。共治疗2个月。

2.2 观察组：根据辨证分型，采用利胆排石汤①～③号联合针刺治疗。开始导便的时间在就诊的第4天，可以在各方中加入芒硝、大黄各9g，其中大黄后下、芒硝分3次冲服。约1周采用总攻疗法（各方中大黄、芒硝各改为30g）1次，服法同前，将药3次煎好合在一起，分3服次，约半小时服1次，全部服完药后，在半小时后口服50%硫酸镁40ml。医者应密切观察病情，若患者出现虚脱等意外情况，应立即停止服药，并灸神阙穴，针刺关元穴，按压人中穴等。具体针刺及用药分述如下。

2.2.1 针刺治疗：主穴取双侧胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、期门、日月。肝气郁结者加太冲；肝胆湿热者加曲泉、行间；瘀血内阻者加血海、膈俞；肝阴不足者另加太溪穴、三阴交。每次取穴3～5个，均用毫针泻法强刺激，每穴持续运针3～5分钟，每次行针时隔约5分钟，每次留针30min，每日1次，共治疗2月。

2.2.2 利胆排石汤辨证治疗：气郁型（静止型）采用利胆排石汤①号：柴胡、枳壳、延胡索、木香、白芍、海藻、昆布、槟榔、鸡内金、麦芽、神曲、桃仁、杜仲各12g，青皮、郁金各15g，茵陈40g，金钱草50g，黄芩18g。水煎分2次服，日1剂。湿热型(急性发作型)采用利胆排石汤②号：茵陈、金钱草各60g，银花、连翘各30g，栀子、川楝、昆布、海藻各15g，柴胡、郁金、木香各12g，黄芩、鸡内金各18g。水煎，分2次服，日1剂。瘀阻型采用：利胆排石汤③号：木香、青皮、三棱、桃仁、牛膝、莪术、柴胡各12g，昆布、海藻、赤芍、鸡内金各15g，益母草30g，茵陈、金钱草各60g。水煎，分2次服，日1剂。共治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中制定的相关标准。痊愈：临床表现和体征基本全部消失，B超检查未发现结石，粪便中可发现排出的大量结石，半年之后B超复查正常；有效：临床表现和体征部分消失，B超复查体内结石少量减少，粪便中仅有少量结石排出，6个月之后B超复查有复发现象；无效：临床表现和体征无减少，B超复查结石数量无变化。

3.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

肝胆结石根据其临床表现，可归属于中医学中“胁痛”“黄疸”等范畴。笔者治疗以“除湿热，利肝胆”为主。胆囊穴为胆结石症针灸疗法中的特定穴，对包括胆石症各类胆囊疾病均有很好的疗效。强刺激胆囊穴可使胆管扩张，胆囊收缩，胆汁排出，从而有效缓解胆绞痛等症状。调节胆腑功能可取穴肝俞、胆俞，以促进胆汁分泌；胆的募穴是日月，肝的募穴是期门，日月、期门合用可疏肝利胆而起到清利湿热之效。对于患者排石治疗的有效性，精准的了解排石治疗的时机至关重要。在适应证范围内，症状发作期(湿热型)与缓解期(气郁型)均可采用中药及总攻疗法，尤其是对湿热型的治疗，可起到因势利导，促进结石排出的重用。排石治疗在急性发作期时相对于静止期效果要高出不少，而急性期的主要证型是湿热型。但是急性期有时候也或出现排石困难的情况，此时需要辨证论治，不可急躁猛攻排石，否则有可能适得其反，这时候可以施以活血化瘀、利湿清热药物来缓解胆总管下端括约肌炎性水肿，逐渐开通排石通道，为进一步的排石治疗做准备。如果急性发作时伴有急性胰腺炎，一般说明结石已经阻塞了括约肌口处，阻碍了胆胰的共同通路，这个时候往往是中药协助排石的最佳时期，如果此时医护人员能够结合患者实际情况，因势利导、辨证施治，能达到较为满意的排石效果。