苇茎汤联合西药治疗小儿迁延性细菌性支气管炎62例

永嘉县中医医院 浙江 永嘉 325102

苇茎汤出自《备急千金要方》，故习称千金苇茎汤，具有清肺化痰、逐瘀排脓的作用[1]。笔者在临床实践中，观察到小儿迁延性细菌性支气管炎具有咳嗽痰多、咯脓稠痰的显著特点，采用苇茎汤联合阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，治疗小儿迁延性细菌性支气管炎（下称小儿PBB），取得了满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象：共观察2017年9月至2019年5月，诊断为小儿PBB的62例临床病例，按确诊患儿入院就诊的时间，分为对照组与治疗组。对照组32例，男24例，女8例；年龄1～6岁；病程4～12周；其中单纯性湿性咳嗽23例，湿性咳嗽伴喘息9例。治疗组30例，男23例，女7例；年龄1～6岁；病程4～12周；其中单纯性湿性咳嗽20例，湿性咳嗽伴喘息10例。两组一般资料相仿（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：小儿PBB诊断标准（即基于临床改良PBB诊断标准）[2]：①湿性（有痰）咳嗽持＞4周；②下呼吸道感染证据：痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养阳性。菌落计数≥104cfu/ml。中医辨证为痰热壅肺：证候为咳嗽多痰、咯痰黄稠以及咳嗽日久，并见舌质红、苔薄黄，以及口渴喜饮、便干结，脉滑数或指纹紫滞。

2 治疗方法

两组均采用口服阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（南京臣功制药有限公司生产，每包含阿莫西林200mg和克拉维酸钾28.5mg）。9个月～2岁1次半包，3～4岁1次1包，5～6岁的患儿1次1.5包，每12小时1次。

2.1 对照组：上述基础上加用富露施（海南赞邦制药有限公司）。用法：9个月～2岁1次半包，3～4岁1次2/3包，5～6岁1次1包，每日3次。

2.2 治疗组：在对照组的基础上加用苇茎汤口服。中药组方：芦根、生薏苡仁各30g,冬瓜子20g，桃仁6g。加味：若兼有痰湿证，加陈皮、法半夏各6g；若兼有脾胃虚寒，加炒白术9g，茯苓15g。每日1剂，水煎取200ml，分2次服用，婴儿用量减半。

两组均持续治疗2周为疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：咳嗽、咯脓稠痰症状消失，未及肺部湿啰音，CT或X线及血常规恢复正常为显效；咳嗽、咯脓稠痰症状有好转，但没有消除，肺部啰音范围有明显缩小为有效；未达到上述标准，甚至有加重表现为无效[3]。

3.2 统计学方法：采用SPSS 17.0软件应用分析,χ2检验计数资料数值,结果以P＜0.05为存在统计价值。

3.3 治疗结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 典型病例

李某某，女，6岁。于2019年11月7日入住我院呼吸科。主诉：反复咳嗽、咳痰2月余。患儿咳嗽明显，咳嗽痰多，咳嗽声浊，用力咳嗽，能咯出脓稠痰，无发热，偶有鼻塞，流涕黄稠。曾就诊于当地诊所，间断服用顺尔宁、易坦静等药物。纳食尚可，舌苔薄黄，脉浮数。咽喉壁稍红，扁桃体Ⅰ度肿大。两肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音和湿啰音。入院后查血常规：白细胞计数（WBC）7.42×109/L，嗜中性粒细胞比率0.498，淋巴细胞比率0.339，嗜酸性粒细胞比率0.030，嗜酸性粒细胞计数0.223×109/L，血红蛋白120g/L，血小板计数269×109/L；C反应蛋白（CRP）14.52mg/L。胸片：支气管炎；高分辨CT检查显示：两肺纹理增粗。呼吸道痰液病毒抗原检测、肺炎支原体DNA测定、结核菌素试验均为阴性。本院过敏原检测：未提示有过敏。气管镜检查、支气管灌洗液检测未见明显异常。肺泡灌洗液细菌培养：正常菌群生长。西医诊断：迁延性细菌性支气管炎；中医辨证为痰热壅肺。予口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒1.5包，每12小时1次，富露施颗粒1次1包，1天3次，联合苇茎汤治疗。处方：芦根、生薏苡仁各30g，冬瓜仁10g，桃仁6g。7剂。水煎服，每日1剂，分2次服用。1周后咳嗽较前明显好转，咯黄白痰少许，血常规+CRP复查结果正常，予以出院。带药：西药1周剂量，中药予上方加陈皮6g，法半夏、炒白术各9g，茯苓15g。7剂。嘱1周后门诊随访。三诊时，患儿已无咳嗽，并要求调理脾胃。后以健脾助运，益气固表收功。

5 体会

迁延性细菌性支气管炎是小儿慢性咳嗽的一种，其病原常为呼吸道正常菌群中的条件致病菌[4]。其属中医辨证为痰热壅肺者，苇茎汤颇为对证。方中苇茎浮而升，解气分郁热；桃仁沉而降，泻血分结热。两药配合，气血同清，上下兼顾。而薏苡仁渗利祛湿，冬瓜子导痰通滞[1]。诸药合用，能起到化痰止咳、清热排浊的功效。观察表明，苇茎汤联合西药治疗小儿迁延性细菌性支气管炎的总有效率高达90.00%，明显优于对照组。