中药分期论治联合视网膜激光光凝术治疗视网膜大动脉瘤15例

和艳艳 杨飞 翁文庆

嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

笔者采用中药分期论治联合激光视网膜激光光凝术治疗视网膜大动脉瘤15例，收效满意。报道如下。

1 临床资料

选取自2018年1月～2019年10月在我院就诊的视网膜大动脉瘤破裂引起的视网膜出血的患者15例15眼。其中女13例13眼,男2例2眼；年龄53～87岁（平均68.8岁）；其中7例患者合并原发性高血压病史，2例患者合并糖尿病病史；10例10眼患者为右眼，5例5眼患者为左眼；荧光素眼底血管造影术（FFA）显示其中8例8眼患者瘤体位于颞上方，7例7眼患者瘤体位于颞下方；13例患者视网膜出血、水肿累及黄斑区，2例患者出血在黄斑区上方、未累及黄斑区。

2 治疗方法

2.1 中药分期治疗：所有患者均予中药分期治疗：早期（发病15天内）治以凉血止血，用生蒲黄汤加减（蒲黄、白茅根、藕节炭各20g，墨旱莲30g，丹皮、生地各15g，荆芥炭、焦栀子各10g，三七粉6g），中期（16天至45天）治以活血利水，用血府逐瘀汤合五苓散加减（红花、当归各12g,猪苓、炒白术、生地、葛根各10g，川芎、赤芍、柴胡各9g，茯苓、泽泻各20g），晚期(46天至3月)治以活血祛痰化瘀，用桃红四物汤合温胆汤加减（熟地、茯苓、车前子、益母草各15g，炒白术、红花、当归、陈皮各10g，川芎、姜半夏各9g，甘草6g）。水煎分服，日1剂。

2.2 视网膜激光光凝术：待患者网膜出血、水肿减轻后，择期行视网膜激光光凝术，充分散大瞳孔，采用532nm倍频激光行视网膜大动脉瘤光凝治疗，先对瘤体周围根据瘤体的位置选择直径100～200μm大小的光斑进行光凝，曝光时间200～300ms，在瘤体周围包绕3～5圈，光斑等级为2级光凝斑，再以直径200～300μm光斑，曝光时间300ms，能量120～180mW，直接光凝瘤体。根据光学相干断层成像术（OCT）瘤体萎缩及血流情况，必要时再次光凝，采用直接光凝瘤体，光斑直径200～300μm，至瘤体呈微白灰色。

2.3 玻璃体腔注射雷珠单抗治疗：术前予左氧氟沙星滴眼液滴眼，6次/日，连用2日，在手术室内进行，5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉3次，常规消毒后铺巾，聚维酮碘滴于结膜囊内30s后生理盐水冲洗干净，30号注射针头距角膜缘3.5～4.0mm处睫状体平坦部进针，向玻璃体中央缓慢注入雷珠单抗注射液0.50mg(0.05ml)，出针后迅速棉签轻压进针口30s，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏后纱布包扎。

3 治疗结果

15例患者中2例患者血管瘤相对较小、出血未累及黄斑的患者经过中药分期治疗，患者出血吸收，OCT示瘤体萎缩，视力及瘤体稳定，未见明显再次出血迹象。15例患者治疗前后视力比较见表1。

表1 15例患者治疗前后视力比较

4 体会

视网膜大动脉瘤好发于颞侧的视网膜中央动脉第2、3分支上，女性多于男性。由于视网膜大动脉瘤并不十分常见，且往往视网膜出血较多容易遮盖病灶，无法看清瘤体，而容易与湿性老年性黄斑变性、息肉状脉络膜视网膜病变及视网膜静脉阻塞相混淆。我们结合本病的疾病演变特点采用中药分期治疗，认为早期多为血热妄行之象，治疗以凉血止血为主，中期则血行不畅，网膜水肿明显，以活血化瘀利水为主，促进血液吸收，减轻网膜水肿，后期往往出现血瘀气滞、痰瘀互结之象，网膜可见渗出，治以活血祛痰化瘀为主，体现了中医的辨证论治的机动性、辨病与辨证相结合，取得较好的疗效。