耳穴压豆对重症患者急性胃肠功能损伤Ⅱ～Ⅲ级疗效影响的观察

金华市中医医院 浙江 金华 321000

急性胃肠损伤（AGI）指的是危重患者因本身急性疾病导致的胃肠功能障碍，2012年由欧洲重症医学会提出并制定了初步的AGI分级标准[1]。重症患者易出现急性胃肠损伤，且会严重影响患者预后。笔者将耳穴压豆用于改善急性胃肠损伤患者胃肠功能，取效满意。

1 临床资料

选择2018年2月至2019年2月收治于我院ICU的Ⅱ～Ⅲ级AGI患者68例，随机分为对照组和观察组，各34例。其中对照组年龄69.41±13.26岁；急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)16.24±8.12分；AGI分级Ⅱ级21例，Ⅲ级13例。观察组年龄67.39±11.32岁；APACHEⅡ评分14.27±6.81分；AGI分级Ⅱ级19例，Ⅲ级15例。两组资料比较，无统计学差异(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组予胃复安10mg，肌注，每日1次，并尽早开通肠内营养，胃潴留＜100ml可开始肠内营养。营养液选择百普力和能全力(纽迪西亚制药有限公司)。危重症病人的早期营养支持遵照“允许性低热量喂养”[2](20～25 kcal)/(kg·d)。当肠内营养不能完全满足病人热量需求时，可加用肠外营养(PN)保证病人热量达标。观察组在对照组基础上加用耳穴压豆，取神门、交感、胃、大肠、小肠。耳穴穴位定位依据《中华人民共和国国家标准（GB／T13734-2008）耳穴名称与定位》，然后用酒精清洁患者双侧耳廓治疗部位的皮肤，采用王不留行籽贴在0.7cm×0.7cm的胶布上，贴于上述部位，每日分别于早中晚按揉30次，3天换1次。共治疗7天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：对比两组患者治疗前、治疗3天、治疗7天肠内营养耐受评分和腹腔内压变化，以及治疗7天全肠内营养(TEN)百分比。病人腹内压测定选用世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)提出的膀胱测压法，每次测量3组，取平均值记录。

3.2 两组患者肠内营养耐受评分比较：见表1。

3.3 两组患者治疗前后腹腔内压比较：见表2。

3.4 两组患者治疗后全肠内营养百分比：对照组全肠内营养24例，占70.59%；观察组31例，占91.18%，与对照组相比明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后肠内营养耐受评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后肠内营养耐受评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，△P＜0.05。

组别对照组观察组第7天4.81±1.64△3.42±1.81△例数34 34治疗前7.82±3.39 7.67±2.96第3天6.12±1.58 5.61±1.81

表2 两组治疗前后腹腔内压比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后腹腔内压比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

第7天12.26±2.16△9.27±1.96△▲组别对照组观察组例数34 34治疗前15.16±2.23 15.41±2.91第3天13.81±2.16 13.64±2.31

4 体会

急性胃肠功能损伤属中医学中“呕吐”“泄泻”“肠痹”等疾病范畴。中医学认为五脏化生和贮藏精气，六腑受盛和传化水谷。脾胃气机失和，胃气上逆而见恶心呕吐，气血运行不畅则见腹痛腹胀，腑气不通故排气排便异常，脾气下陷，则发为泄泻。急性胃肠损伤各种症候表现均与脾胃气机阻滞紧密相关。耳穴埋豆是中医特色治疗方法。耳穴压豆所选王不留行籽，性平、辛，味甘苦，入肝胃经，具有疏通经脉、清热解毒、调整脾胃、扶正祛邪功效。身体脏腑，皮肤孔窍，四肢百骸通过经络与耳紧密联系。刺激耳穴可有效作用于全身经络，调整机体的功能。神门穴具有镇静、安神、止吐作用；交感穴具有调节植物神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐；胃穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆作用[3]。大肠、小肠穴能促进肠蠕动。诸穴合用，降逆止呕、行气通腑。