通窍明目针法治疗2型糖尿病视网膜病变32例临床观察

楼喜强 王夏叶 徐建友 陈礼平 张巧玲 卢乐苗

1 丽水市中医院 浙江 丽水 323000

2 丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

3 丽水市中心医院 浙江 丽水 323000

视网膜病变（DR）是糖尿病患者的重要并发症，且是25～74岁患者视力受损的最重要病因之一[1]。针刺治疗有益于改善症状和减缓疾病进展速度。本文将通过与传统药物治疗效果进行对比，评价“通窍明目针法”的临床疗效和操作性，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：在2018年3月～2019年3月期间，由指定一名临床眼科医生散瞳行眼底镜、眼底荧光造影检查明确为非增生性DR（NPDR）(Ⅰ～Ⅲ期)患者64例。随机分为观察组和对照组。观察组32例，其中男17例，女15例；平均年龄69.10±2.35岁；平均病程9.50±2.70年；平均视力0.43±0.15；眼底微血管病变所占的比例100%；平均静脉血浆葡萄糖7.30±3.21mmol/L。对照组32例，其中男16例，女16例；平均年龄67.72±3.53岁；平均病程9.30±3.50年；平均视力0.43±0.17；眼底微血管病变所占的比例100%；平均静脉血浆葡萄糖7.53±2.11mmol/L。两组病例一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准：①屈光介质病变；②神经视觉传导通路病变；③其他眼病合并者。

2 治疗方法

依据《中国2型糖尿病防治指南》（2017年版）[2]推荐，两组在血糖控制达标（糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%）、血压控制达标(≤140/80mmHg)基础上。口服羟苯磺酸钙胶囊（贵州天安药业股份有限公司，0.25g×24粒，国药准字H20010481)治疗，0.5g/次，2次/d，治疗6个月。观察组加针刺治疗；取穴：①睛明、承泣、风池、合谷；②球后、健明、翳明、光明；两组轮流取穴。操作：仰卧，用75%酒精消毒局部皮肤3遍，眼部用0.25mm×（25.00～40.00）mm一次性使用无菌针灸针，针睛明穴时，闭目，左手轻推眼球向外侧固定，右手距内眦角半分处紧靠眶缘，缓慢进针，直达眼眶深处与视神经的周围，直刺9～15mm，不作大幅度提插捻转；承泣穴，患者正视，紧靠眶下缘，缓慢进针，当病人自述有如麻如胀感为佳；风池，向对侧眼内眦斜刺15～30mm，深度不宜超过45mm；合谷，直刺或向中渚透刺15～25mm；球后，左手将眼球向上推动固定，在眶下缘外14与内34折点处直刺15～20mm，进针宜缓慢，不提插；健明，在眶下缘内14与外34折点处，沿眶缘向眶尖刺入10～15mm，进针宜缓慢，不提插；翳明，直刺15～30mm，提插手法不宜过深，以免损伤血管引起血肿；光明，直刺或向蠡沟透刺20～30mm。每次留针20～30min；间歇运针1～2次；出针后用无菌棉球压迫针孔1～2分钟，以防出血与感染；每日或隔日针刺1次，10次为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]（2002试行版）疗效评定标准：显效：视力提高大于4行以上或大于1.0以上，微动脉瘤、渗漏、出血、视网膜水肿基本消失；有效：视力提高大于2～3行，微动脉瘤、渗漏、出血、视网膜水肿明显减轻；无效：视力无提高或有所下降，眼底出血及渗出无明显吸收；恶化：视力下降大于2行，眼底出现新生血管、出血、水肿加重、渗出增加。

3.2 两组疗效对比：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

针刺具有降低血糖、改善异常视觉电生理、改善眼底及眼部循环、抑制细胞因子的释放，从而减轻微血管病变等作用，但因眼区取穴和操作有一定的难度而临床普遍不予重视。因此，在现代诊断学、解剖学、针刺工具精细化和消毒技术发展基础上，通过本试验对穴位组方、各穴的安全针刺方向和进针深度不断摸索和实践，取睛明、承泣、风池、合谷，具有养精、清热、息风、化瘀、明目作用；取球后、健明、翳明、光明，具有退翳、通络、宁神、清肝、明目作用，两组穴位轮流使用，是较佳组穴；有较高的操作性和安全性，确实达到“通窍明目”的针刺效果。从已总结的病例看，观察组症状和体征改善情况均优于口服羟苯磺酸钙胶囊的治疗，取得了较好的疗效，值得临床进一步应用观察。