综合性认知康复训练在阿尔茨海默病患者中应用的效果评价

胡国娣 向梅 张学平

[摘要] 目的 探討综合性认知康复训练在阿尔茨海默病（AD）患者中应用的效果评价。 方法 选取2015年1月～2017年12月老年科住院治疗的AD患者74例，随机分为康复组和常规组。两组均予以尼麦角林片10 mg/次，2次/d+吡垃西坦片2片/次，3次/d联合治疗。常规组给予宣传教育、心理安慰、用药干预、饮食和睡眠指导等常规干预措施。康复组在常规组基础上给予综合性认知康复训练。两组均干预12周。比较两组患者治疗前后认知功能及日常生活能力的变化，并比较其临床效果。 结果 干预12周后，两组ADAS-cog评分较干预前显著下降，MoCA评分及ADAS-ADL较干预前显著上升（P<0.05或P<0.01），且康复组下降或上升值较常规组更显著（P<0.05）;同时康复组临床总有效率（94.59%）较常规组（78.38%）更佳（χ2=4.163，P<0.05）。 结论 综合性认知康复训练用于AD患者的临床效果确切，不仅能更明显改善患者的认知功能，延缓认知功能障碍的进展，而且能提高患者的日常生活能力，增强其独立生活能力。

[关键词] 阿尔茨海默病;综合性认知康复训练;认知功能;日常生活能力

[中图分类号] R743.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0098-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive cognitive rehabilitation training in patients with Alzheimer's disease （AD）. Methods 74 patients with AD who were hospitalized in the Deprtmetn of Geriatrics from January 2015 to December 2017 were randomly divided into rehabilitation group and routine group. The both groups were given Nigra horn tablets 10 mg/time， twice a day +piracetam 2 tablets/time， 3 times/d. The routine group gave routine interventions such as education， psychological comfort， medication intervention， diet and sleep guidance. The rehabilitation group was given comprehensive cognitive rehabilitation training on the basis of the treatment in the routine group. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of cognitive function and daily living ability between two groups before and after treatment were observed and compared， and the clinical effects were compared. Results After 12 weeks of intervention， the ADAS-cog scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the MoCA score and ADAS-ADL were significantly higher than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）. And the decrease or increase of the rehabilitation group was more significant than that of the conventional group（P<0.05）. At the same time， the total clinical effective rate （94.59%） was better in the rehabilitation group than that （78.38%） in the conventional group （χ2=4.163， P<0.05）. Conclusion The comprehensive cognitive rehabilitation training for patients with AD has a clear clinical effect， which not only can significantly improve the cognitive function of patients， delay the progress of cognitive dysfunction， but also can improve the daily living ability of patients and enhance their independent living ability. 

[Key words] Alzheimer's disease; Comprehensive cognitive rehabilitation training; Cognitive function; Daily living ability

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种病因未明的进行性退行性脑神经变性疾病，好发于老年期或老年前期，主要表现为记忆力、判断力及注意力等慢性进行性衰退，严重时出现全面的认知能力丧失，引起患者社会生活功能障碍，生活质量明显下降[1，2]。AD的发病机制目前国内外暂不明确，药物治疗虽能在一定程度上延缓其认知症状的进展，但不能逆转病情，尚存在一定的缺陷[3，4]。近年来在应用药物的前提下予以恰当的非药物干预治疗可有效的延缓AD患者病情的进展[5，6]。综合性认知康复训练是通过干预知觉、记忆和语言来改善大脑功能因进行性退化而引起认知功能障碍而采用的一系列认知康复训练手段，但在AD患者中的应用效果评价国内报道不多[7，8]。本研究评价了综合性认知康复训练AD患者中应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院老年科住院治疗的AD患者74例。纳入标准[9]：均符合第三版中国精神障碍分类与诊断标准中的AD的诊断标准[10]，且简易智力状态量表（Mini-mental state examination，MMSE）评分<24分。排除标准[11]：（1）其他原因引起的继发性痴呆或认知功能障碍者;（2）伴有严重心肺、肝肾等重要脏器疾病患者或严重性躯体疾病者。采用随机数字表法分为两组，各37例。两组性别、年龄、病程、受教育年限及简易智力状况检查法（Mini-mental state examination，MMSE）评分等情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组患者均予以尼麦角林片（辉瑞制药有限公司，规格：10 mg×30片，国药准字H20054470）10 mg/次，2次/d+吡垃西坦片（杭州民生药业集团有限公司，规格：0.4 g×100片，國药准字H33021967）2片/次，3次/d联合治疗。常规组给予宣传教育、心理安慰、用药干预、饮食和睡眠指导等常规干预措施。康复组在常规组基础上给予综合性认知康复训练，包括：（1）记忆力训练：选择日常生活中熟悉的物品和图片卡进行记忆和辨认训练，30 min/次，2次/d;（2）思维训练：选择数字卡片或拼图卡片，让患者按规律进行分类排列或进行拼图训练，30 min/次，2次/d;（3）语言交流训练：让患者阅读书刊报纸、描述图片内容等方法训练语言表达能力，30 min/次，2次/d;（4）社交能力训练：带患者到室外散步，多与其他人进行沟通交流，30 min/次，2次/d。两组均干预12周。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者治疗前后认知功能及日常生活能力的变化，并比较其临床效果。

1.3.1 认知功能评估[12，13]  采用阿尔茨海默病认知功能评定量表（Alzheimer's disease assessment scale-cognitive subscale，ADAS-cog）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）进行评估。ADAS-cog主要包括找词能力、语言理解能力、命名、回忆、执行指令、意向性练习、词语辨认、结构性练习、回忆测验指令、口头语言表达能力、定向力和注意力，总分30分，分数越高表示认知能力越差。MoCA量表包括抽象思维、视结构技能、执行功能、语言、注意与集中、记忆力、计算力和定向力8项，总分30分，分数越高表示认知功能越好。

1.3.2 日常生活能力评估[14]  采用阿尔茨海默病日常能力量表（Alzheimer's diseas-e assessment scale-activity of daily living scale，ADAS-ADL）进行评估，包括评估患者的基本和操作性日常生活能力共19个问题，总分54分，分数越高表示日常生活能力越好。

1.3.3 临床效果评估  根据治疗前后简易智力状况检查法（Mini-mental state examination，MMSE）评分下降率进行临床效果评估，MMSE评分包括语言能力、定向力、回忆能力、注意计算力及记忆力5项，总分30分，分数越高提示认知功能越好[15]。其中显效、有效和无效对应的MMSE评分下降率分别为>70%、40%～70%和<40%，总有效包括显效+有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ADAS-cog评分、MoCA评分及ADAS-ADL比较

干预前两组ADAS-cog评分、MoCA评分及ADAS-ADL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组ADAS-cog评分较干预前显著下降、MoCA评分及ADAS-ADL较干预前显著上升（P<0.05或P<0.01），且康复组下降或上升值较常规组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗后临床效果比较

干预12周后，康复组患者临床总有效率（94.59%）较常规组（78.38%）更佳（χ2=4.163，P<0.05）。见表3。

3 讨论

AD是一种进行性的记忆和认知功能障碍为主要表现的神经系统变性疾病，其起病隐匿，病程进展较缓慢且持续时间较长，严重危害老年患者的身体健康和生活质量，是目前引起老年痴呆的主要原因[16，17]。近年来随着人口平均寿命的增长，AD的患病率与死亡率也呈逐年上升趋势，已成为中老年患者死亡的主要杀手，已成为重要的社会公共问题之一[18]。由于AD患者的认知功能及记忆力快速减退且药物及非药物治疗均无法恢复，因此，对AD患者的认知功能障碍的治疗显得特尤为重要[19，20]。由于AD的病因及发病机制至今尚不十分明确，治疗尚无根本性突破，临床上缺乏直接有效的治疗药物及方法，预防其发生、延缓其病情进展是最有效的治疗手段[21，22]。药物疗法是AD的主要治疗方案，但药物治疗只能延缓患者认知能力下降速度，缺乏逆转其病情进展的药物，且长期用药安全性有待论证[23，24]。如何提高AD的治疗效果已成为困扰广大医务工作者的一大难题。

最新研究表明，非药物治疗AD在临床上也有优良效果，其中综合性认知康复训练在临床使用较多。本研究中认知康复训练通过记忆能力、思维训练、语言交流能力和社交能力等多方面进行训练，刺激与强化患者触觉、听觉及视觉，兴奋神经反射通路中神经元，激活脑干的上行系统、边缘系统及海马回路认知功能区，让患者作出相应的反应[25，26];还能优化其脑组织的结构，改善其脑部低血流灌注的状态，促进血液循环，加速脑组织侧支循环的建立，使得大脑病灶周围组织或健侧脑细胞中皮质的功能得到重组及代偿，发挥其代偿及重塑功能，使得受损的大脑细胞和突起的修复及再生，建立新的神经反射通路，最大程度发掘AD患者的潜能，增强患者的定向能力、视觉空间分辨力及掌握特定的技巧与技术，发挥代偿记忆，加强分析处理问题能力，最大程度发掘AD患者的潜能，延缓患者认知功能受损，恢复记忆力，改善认知记忆功能的效果，恢复患者记忆、思维、语言交流及社交能力，提高患者日常生活能力及社会交往能力;还能提高活动耐力，从而充分利用患者剩余的能力，增强患者的自信心和成就感，增强患者的独立生活能力;同时在认知康复训练过程中需循序渐进，且结合病情严重程度开展针对性训练，强调缺陷补偿与扬长避短原则[27]。本研究发现干预12周后，康复组ADAS-cog评分下降值、MoCA评分及ADAS-ADL上升值较常规组更显著，且其临床总有效率（94.59%）较常规组（78.38%）更佳。提示综合性认知康复训练用于AD患者的临床效果优于常规干预措施，不仅能更明显改善患者的认知功能，延缓认知功能障碍的进展，而且能提高其日常生活能力，增强其独立生活能力。

总之，综合性认知康复训练用于AD患者的临床效果确切，不仅能更明显改善患者的认知功能，延缓认知功能障碍的进展，而且能提高患者的日常生活能力，增强患者的独立生活能力。

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（收稿日期：2019-06-26）