自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引在气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用效果

刘行高 魏彬 王洪涛 梅雄锋

摘要  目的：探討自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引在气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用效果。方法：选取2016年4月至2018年5月武汉市东西湖区人民医院收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者94例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组47例。其中对照组给予推拿牵引治疗，观察组在对照组基础上给予自拟的行气化瘀健腰汤治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）及日本骨科协会（JOA）腰椎评分，并比较临床疗效及治疗前后血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化情况，且观察用药安全性。结果：2组治疗后中医证候积分及VAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗后中医证候积分及VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;2组治疗后的JOA评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗后JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;2组临床疗效等级分布差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;2组治疗后血清IL-1β及TNF-α水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗后血清IL-1β及TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗期间，观察组除有2例出现轻微恶心呕吐外，无其他不良反应发生。结论：自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引可明显促进气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者临床症状缓解及腰椎功能改善，提高治疗效果，降低血清IL-1β及TNF-α水平，且安全性良好。

关键词  气滞血瘀型;腰椎间盘突出症;推拿牵引;行气化瘀健腰汤;应用效果

Application Analysis of Self-Made Xingqi Huayu Jianyao Decoction Combined with Massage Traction in Rehabilitation Treatment of Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation of Qi Stagnation and Blood Stasis Type

LIU Xinggao，WEI Bin，WANG Hongtao，MEI Xiongfeng

（Union Medical College of Huazhong University of Science and Technology，East and West Lake Hospital/Wuhan Dongxihu District People′s Hospital，Wuhan 430000，China）

Abstract Objective： To explore the application effects of self-made Xingqi Huayu Jianyao Decoction combined with massage traction in the rehabilitation treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation of qi stagnation and blood stasis type. Methods： A total of 94 patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type were selected from April 2016 to May 2018 in Wuhan Dongxihu District People′s Hospital，and were randomly divided into a control group and an observation group，with 47 cases in each group.The control group was treated with massage and traction，while the observation group was treated with self-made Xingqi Huayu Jianyao Decoction on the basis of the control group.The scores of TCM syndromes，pain visual analogue scale（VAS）and Japanese Orthopaedic Association（JOA）lumbar spine were compared between the 2 groups before and after treatment，and the clinical effects and the changes of serum interleukin-1β（IL-1β）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）before and after treatment were compared，also the safety of medication was observed. Results： The scores of TCM syndromes and VAS of the 2 groups after treatment were significantly lower than those before treatment（ P <0.05）.And TCM syndrome scores and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment（ P <0.05）.The JOA scores of the 2 groups after treatment were significantly higher than those before treatment（ P <0.05）.And the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment（ P <0.05）; There was significant difference in clinical efficacy grade distribution between the 2 groups（ P <0.05），and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（ P <0.05）.The serum levels of IL-1β and TNF-α of the 2 groups after treatment were significantly lower than those before treatment（ P <0.05）.The levels of serum IL-1β and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment（ P <0.05）.During the treatment，there were no other adverse reactions in the treatment group except 2 cases with slight nausea and vomiting. Conclusion： The self-made Xingqi huayu Jianyao Decoction combined with massage and traction can significantly promote the clinical symptoms relief and lumbar function improvement of patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type，improve the therapeutic effects and reduce the serum levels of IL-1β and TNF-α，with good safety，which has the value of promotion and application.

Keywords  Xingqi Huayu Jianyao Decoction; Massage traction; qi stagnation and blood stasis type; Lumbar intervertebral disc herniation; Application effects

中图分类号：R289.5;R681.53 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.027

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾患之一，多发于L4-5，其临床表现主要为腰痛、下肢放射痛、麻木、活动障碍等，严重影响患者日常生活及工作[1]。非手术治疗是目前大多数腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法，其中手法推拿及牵引治疗最为常见，且取得较好临床效果，但其在促进炎性反应缓解等方面效果有限[2]。近年来，随着中医学理论研究的不断深入，中医药已广泛应用于临床治疗中，有研究显示，给予气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者石氏理气固腰汤治疗，可明显促进疼痛缓解，提高疗效[3]。中医学将腰椎间盘突出症归于“腰痛”“痹症”等范畴，该病以肝肾不足为本，以气滞血虚为标，属本虚标实证，“不通则痛”“不荣则痛”，则治疗以补益肝肾、行气止痛、活血化瘀为基本原则[4]。基于此，本研究将自拟的行气化瘀健腰汤与推拿牵引联合应用于气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，观察其应用效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2018年5月武汉市东西湖区人民医院收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者94例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组47例。其中对照组中男26例，女21例，年龄26～78岁，平均年龄（49.24±10.13）岁，病程4 d至6年，平均病程（3.62±1.08）年，本次发病时间1～3 d，平均发病时间（2.03±0.25）d，突出部位：L3-4节段突出2例，L4-5节段突出21例，L5-S1节段突出24例，单节段突出45例，双节段突出2例;观察组中男25例，女22例，年龄27～80岁，平均年龄（49.72±10.45）岁，病程5 d至7年，平均病程（3.71±1.16）年，本次发病时间1～4 d，平均发病时间（2.15±0.36）d，突出部位：L3-4节段突出1例，L4-5节段突出20例，L5-S1节段突出26例，单节段突出44例，双节段突出3例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 均符合腰椎间盘突出症诊断标准[5]，经CT、MRI、椎间盘造影等呈现典型椎间盘突出征象;根据中医辨证分型[6]，均属于气滞血瘀型;近3周内未使用其他治疗药物;均知情同意。

1.3 排除标准 需手术治疗者;伴有肿瘤、脊柱结核或腰椎占位性病变等疾病者;伴腰椎管狭窄、黄韧带钙化、腰椎滑脱、骨折、严重腰椎骨质疏松及骨质增生者;伴马尾神经损伤者;伴有机体重要脏器严重疾患者;高血压、造血系统疾病、精神病、痴呆者;术后复发者;妊娠期妇女、药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组给予推拿牵引治疗。牵引：采用多功能腰椎牵引床，取仰卧位牵引，选病变椎间隙，相应固定胸部与臀部，进行间断性牵引，其首次牵引重量一般设置为自身体质量的50% ～80%，根据突出部位适度调整牵引床至合适位置，并根据患者肌腱韧带耐受力适当调整牵引重量，额定输入功率为80 W±15%，频率为（50±1）Hz，20 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，持续6个疗程;推拿：牵引治疗10 min后，患者取俯卧位，医者以足太阳膀胱经及足少阳胆经的循行区域沿着脊柱两侧使用双手反复按摩数遍，并用手掌根部按揉腰骶椎两侧5～6遍，然后用双拇指及肘尖部连续按压腰部阿是穴周边、肾俞、腰阳关、环跳、委中、关元俞、大肠俞等穴位5 min，待患者感觉疼痛明显有所缓解则用拇指连续按压腰椎病变软组织区5 min，放松腰部肌肉，30 min/次，1次/d，此外，选患者侧卧位，医者一手按住肩前侧，另一手按压同时按压髂后上棘，两手同时朝反方向扳推，若遇到阻力，则突然加大扳推力，10 d为1个疗程，持续6个疗程。

观察组在对照组基础上另给予自拟的行气化瘀健腰汤治疗，方药组成：黄芪30 g、当归15 g、杜仲12 g、桑寄生12 g、续断12 g、延胡索12 g、香附12 g、威灵仙15 g、赤芍10 g、红花6 g、地龙10 g、川芎10 g、牛膝15 g、水蛭5 g、土鳖虫3 g、没药10 g、乳香10 g、炙甘草10 g，以上诸药水煎，取汁400 mL，均分2等份，早晚分服，每日1剂，7 d为1个疗程，休息3 d后開始另1个疗程，持续6个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 中医证候积分 治疗前后均参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，观察腰痛、下肢痛、夜间痛、麻木、腰部板硬及俯仰旋转受阻等情况，按无、轻、中、重程度分别计0分、2分、4分、6分，分数越高，则表示症状越严重。

1.5.2 腰痛及腰椎功能变化情况 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[7]评价腰痛缓解情况，长约10 cm标尺，一面刻有10个刻度，两端分别为0与10，检测时患者划出与自身疼痛感受程度相符的指数，分数越大，表示疼痛越严重;另采用日本骨科协会（JOA）[8]腰椎评分评估腰椎功能，包括主观症状（下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步态）、临床体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限度（平卧翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、举重物、行走）及膀胱功能（正常0分，轻度受限3分，明显受限6分），总评分最高为29分，分数越低，则表明功能障碍越严重。

1.5.3 血清白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化情况 均于治疗前后采集患者空腹静脉血4 mL，离心10 min（3 000 r/min），分离血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清IL-1β及TNF-α水平。

1.5.4 用药安全性 观察治疗期间出现的用药不良反应，统计总不良反应发生率。

1.6 疗效判定标准

将治疗效果分为治愈、显效、有效及无效[9]，其中痊愈是指直腿抬高试验≥80°，腰痛、下肢疼痛、麻木等症状及体征完全消失，恢复正常工作;显效是指直腿抬高试验≥70°且<80°，腰腿痛等症状基本消失，其过重活动后可有轻度疼痛及不适，基本恢复正常工作;有效是指直腿抬高试验≥30°且<70°，腰腿痛等症状部分消失，其活动轻度障碍，可担任较轻的工作;无效是指直腿抬高试验<30°，症状及体征无改善甚或加重，不能胜任工作;治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料用百分率表示，采用检验，等级计数资料采用秩和检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分比较 2组患者治疗后中医证候积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗后明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者腰痛及腰椎功能变化情况比较 2组患者治疗后的VAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;2组治疗后的JOA评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗后JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较 2组患者临床疗效等级分布差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者血清IL-1β及TNF-α比较 2组患者治疗后血清IL-1β及TNF-α水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（ P <0.05），观察组治疗后血清IL-1β及TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

2.5 2组患者用药安全性比较 治疗期间，观察组除有2例出现轻微恶心呕吐外（自行缓解），无其他不良反应发生。

3 讨论

腰椎间盘突出症是指因椎间盘退行性改变或外力作用下纤维环破裂而致髓核组织向后或外后突出，进而刺激或压迫脊神经根而出现腰痛、下肢麻木疼痛等一系列临床症状的病症，可导致患者劳动力減弱或丧失[10]。推拿牵引是目前临床治疗腰椎间盘突出症患者常用的一种非手术方法，其可解除压迫、缓解肌肉痉挛，对促进患者恢复具有明显作用，但其在改善微循环、抗炎镇痛方面尚有不足。因此，需积极探讨更加有效的治疗方式，以提高临床治疗效果[11]。

中医学中，“腰痛”“痹症”主要与外邪、寒湿、肾虚、内伤、瘀血等有关，风寒湿邪侵袭或跌扑损伤导致气血凝滞，则脉络受阻，不通则痛，另肝肾亏损、气血不足，则筋脉失去濡养，不荣则痛[12]。中医认为腰椎间盘突出症是内外因共同作用的结果，其中肝肾亏虚是病理基础，外感风寒湿邪或外伤劳损导致的气血经络受损是其主要病机[13]。气滞血瘀型是该病临床常见证型，“通则不痛”及“荣则不痛”是中医经典理论，则中医疗法以保肝益肾、理气止痛、活血化瘀为主。

本研究发现，观察组治疗后中医证候积分及VAS评分均明显低于治疗前及对照组（ P <0.05），观察组治疗后JOA评分明显高于治疗前及对照组（ P <0.05），且观察组治疗有效率明显高于对照组（ P <0.05），提示给予气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引治疗，可明显促进临床症状缓解，减轻疼痛感及改善腰椎功能障碍，临床疗效显著。推拿手法可矫正位移组织，促进脊柱小关节恢复正常解剖位置与形态，修复受压神经及改善韧带弹性，并可使神经根及脊髓部位产生摩擦，松解粘连，有利于缓解疼痛、麻木等症状，改善腰椎功能障碍[14];牵引可使椎间盘突出物回纳、变形椎间孔恢复正常及扩大神经根管，并可松解椎间盘突出周围组织粘连及解除肌痉挛，从而减轻或解除组织压迫、改善血循环、放松肌肉组织，促进临床症状改善，有助于患者恢复[15]。在此基础上，给予自拟行气化瘀健腰汤治疗，方中黄芪补中益气，当归补血活血，杜仲、桑寄生、续断补益肝肾、强筋壮骨，延胡索、香附行气止痛，威灵仙、地龙通络止痛，赤芍活血祛瘀，红花活血散瘀止痛，川芎活血行气止痛，牛膝补肝肾、强腰膝、活血逐瘀止痛，水蛭、土鳖虫破血逐瘀，没药、乳香调气活血、散瘀止痛，炙甘草调和诸药，以上方药配伍发挥补益肝肾、行气活血、散瘀止痛的作用[16]。另现代药理学研究表明[17]，当归、赤芍、红花等具有改善血液循环的作用，水蛭、土鳖虫等具有抗凝血作用，杜仲、桑寄生、续断等具有加强机体物质代谢、恢复血管弹性、防止骨骼肌肉老化等作用，另当归可延缓肌肉萎缩及促进神经功能恢复，杜仲及延胡索具有镇痛作用。因此，在推拿牵引治疗的基础上，给予气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者自拟行气化瘀健腰汤治疗，可显著改善临床症状及腰椎功能障碍，提高临床疗效。

本研究还发现，观察组治疗后血清IL-1β及TNF-α水平均明显低于治疗前及对照组（ P <0.05），提示自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引可明显促进气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者炎性反应缓解。腰椎键盘损伤可刺激机体释放神经肽类、前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等物质，诱发局部炎性反应，进而导致局部疼痛产生及加剧。血清IL-1β及TNF-α水平在腰椎间盘突出症患者异常升高，其中IL-1β是机体内一种强力致痛物质，在炎性反应中占据重要作用，另TNF-α参与腰椎间盘的退变过程，且与神经性疼痛关系密切[18]。推拿牵引可松解背部、下肢肌肉组织，降低椎间盘压力，并缓解压迫刺激，促进局部血液循环改善，减轻局部炎性反应及促进水肿吸收，从而有利于降低血清IL-1β及TNF-α水平[19]。另本研究中自拟行气化瘀健腰汤具有行气止痛、活血化瘀的功效，其可有效扩张毛细血管，改善微循环，并可消除神经炎性反应及水肿，同时具有抗炎镇痛效果，从而可明显减轻局部炎性反应[20]。因此，自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引可明显降低气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者血清IL-1β及TNF-α水平。

本研究发现，观察组疗期间除有2例出现轻微恶心呕吐外（自行缓解），无其他不良反应发生。

综上所述，对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者给予自拟行气化瘀健腰汤联合推拿牵引治疗，可明显减轻临床症状，改善腰椎功能，提高临床疗效，并可降低血清IL-1β及TNF-α水平，且安全性好。

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（2019-04-25收稿 责任编辑：杨觉雄）

基金项目：武汉市卫生计生委科研项目（wx16c40）作者简介：刘行高（1973.06—），男，本科，主治医师，研究方向：主要擅长诊治颈肩腰腿痛、脑血管病、骨关节功能障碍，E-mail：444957263@qq.com