清喉利咽汤联合金嗓散结丸对声带息肉术后发声障碍患者嗓音恢复的影响

杨晓蓉 王宇娟 何小静 李英 张小娟

摘要  目的：探究清喉利咽汤联合金嗓散结丸对声带息肉术后发声障碍患者嗓音恢复的影响。方法：选取2016年1月至2019年1月陕西省人民医院收治的声带息肉术后发声障碍患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例，对照组术后常规治疗及康复训练，观察组患者在对照组治疗基础上联合清喉利咽汤及金嗓散结丸治疗，比较2组治疗效果、症状消退时间、患者治疗前后自觉症状积分变化情况、治疗前后嗓音障碍指数（VHI）评分、治疗前后患者生命质量评分（SF-36）、治療不良反应等数据。结果：与对照组（78.79%）比较，观察组治疗有效率（96.97%）更高，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗后观察组患者声嘶、声带充血水肿症状消退时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗前，2组患者干燥感、咳嗽、疼痛感、异物感主观症状评分差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后2组患者干燥感、咳嗽、疼痛感、异物感主观症状评分改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;治疗前，2组患者VHI评分、SF-36评分差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后2组患者VHI及SF-36评分均改善，观察组评分改善优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）;观察组不良反应率（3.03%）与对照组（3.03%）均较低，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论：清喉利咽汤联合金嗓散结丸可提升声带息肉术后发声障碍临床疗效，改善患者症状，促进患者早日康复，改善患者生命质量，且不良反应率低，安全性高。

关键词  声带息肉术后发声障碍;清喉利咽汤;金嗓散结丸;疗效;嗓音障碍指数

Effects of Qinghou Liyan Decoction Combined with Jinsang Sanjie Pill on Vocal Recovery in Patients with Vocal Cord Polyps with Vocal Dysfunction  after Vocal Cord Polyp Surgery

YANG Xiaorong1，WANG Yujuan1，HE Xiaojing 2，LI Ying 3，ZHANG Xiaojuan4

（1 Department of Otolaryngology，Head and Neck Surgery，Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an 710068，China; 2 The First Ward of West Hospital of Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an 710068，China; 3 Department of Respiratory Medicine，Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an 710068，China; 4 Department of Otolaryngology，Head and Neck Surgery，Yangling Demonstration Area Hospital，Xi′an 710068，China）

Abstract  Objective To explore the effects of combined Qinghou Liyan Decoction combined with Jinsang Sanjie Pill on voice recovery in patients with vocal cord polyps surgery.Methods A total of 66 patients with vocal dysfunction after vocal cord polyp surgery were selected in Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province from January 2016 to January 2019 with the method of random table，with 33 cases in each group.Patients in control group was given postoperative routine treatment and rehabilitation training，while those in the study group was given Qinghou Liyan Decoction combined with Jinsang Sanjie Pill.The efficacy of the 2 groups，the time of symptom regression，the change of patients′ conscious symptom score before and after treatment，the VHI score before and after treatment，the quality of life score before and after treatment（SF-36），and the adverse reactions after treatment and other data were compared.Results The effective rate of treatment in the study group（96.97%）was higher than that in the control group（78.79%）（ P <0.05）.After treatment，the symptoms resolution time of hoarseness，vocal cord congestion and edema in the study group was shorter than those in the control group（ P <0.01）.Before treatment，the subjective symptoms scores of dryness，cough，pain and foreign body sensation in each group were similar（ P >0.05）.After treatment，the subjective symptoms scores of dryness，cough，pain and foreign body sensation in each group were improved，and the study group was superior to the control group（ P <0.05）.Before treatment，VHI score and SF-36 scores of patients in the 2 groups were similar（ P >0.05）.After treatment，VHI score and SF-36 score of patients in each group were improved，and the scores in the study group was superior to those in the control group（ P <0.05）.The adverse reaction rate（3.03%）in the study group was lower than that in the control group（3.03%）（ P >0.05）.Conclusion Qinghou Liyan Decoction combined with Jinsang Sanjie Pill can improve the clinical efficacy of vocal cord polyp postoperative vocal dysfunction，improve the symptoms of patients，promote the early recovery of patients，improve the quality of life of patients，and the adverse reaction rate is low，with high safety.It is worthy of promotion and application.

Keywords  Vocal dysphonia after vocal cord polyp operation; Qinghou Liyan Decoction; Jinsang Sanjie Pill; Curative effects; Voice disturbance index

中图分类号：R289.5;R767 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.028

声带息肉为临床常见疾病，多采取手术治疗，但术后患者声带有不同程度充血、肿胀，需雾化吸消除充血水肿，使得患者声带恢复正常[1-3]。普米克令舒、地塞米松雾化吸入，配合消炎药物静脉输液可较好促进患者术后创面水肿消除，但临床疗效并不十分显著[1-4]。风热喉痹常因气候急剧变化，起居不慎，肺卫失固，而为风热邪毒乘虚侵犯，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，致咽喉肿痛而为喉痹[5-6]。清喉利咽汤、金嗓散结丸对声带息肉术后发声障碍具有积极影响，可较好改善患者症状，促进患者康复[7]。故选取66例声带息肉术后发声障碍患者进行研究，探讨清喉利咽汤及金嗓散结丸联合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月于陕西省人民醫院收治的声带息肉术后发声障碍患者66例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。观察组中男20例，女13例，年龄20～58岁，平均年龄（39.45±3.24）岁，病程1个月至2年，平均病程（7.34±1.11）个月。对照组中男21例，女12例，年龄21～59岁，平均年龄（39.41±3.21）岁，病程2个月至2年，平均病程（7.31±1.10）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理会批准（伦理审批号：2018122160）。

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[8]：咳嗽、喉咙疼痛、异物感等临床症状。

1.3 纳入标准

患者自愿参与研究;患者依从性良好，且意识清楚，可配合临床治疗;患者家属同意;患者对本次治疗药物无过敏反应。

1.4 排除标准

排除妊娠及哺乳期患者;排除术后严重并发症患者;排除合并其他咽喉部疾病患者。

1.5 脱落与剔除标准

剔除误诊、失访、治依从性差患者。

1.6 治疗方法

对照组患者术后第2天采用普米克令舒（注册证号：H20090902）雾化吸入治疗[4]：普米克令舒1 mg+0.9%氯化钠溶液共10 mL混合后置于患者床头氧气雾化器内摇匀，6 L/min氧气流量做动力，进行雾化，2次/d，15 min/次，7 d为1个疗程。术后对患者进行发声康复训练，对患者进行吞咽功能训练、语言训练。观察组患者在对照组治疗基础上联合清喉利咽汤联合金嗓散结丸治疗，清喉利咽汤（天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂，国药准字Z12020452）：黄芩20 g，西青果、紫苏梗、桔梗、枳壳各15 g，橘红、桑叶、竹茹、紫苏子、沉香各10 g，胖大海8 g，香附（醋制）、薄荷脑各6 g，水煎煮，取汁300 mL，分早晚温服，连续服药1个月。金嗓散结丸（西安碑林药业股份有限公司，国药准字Z61020814）：口服，2次/d，60～120丸/次。2组治疗时间为1个月。

1.7 观察指标

观察比较2组患者治疗效果、症状消退时间（声嘶、声带充血水肿症状）、患者治疗前后自觉症状积分变化情况、治疗前后嗓音障碍指数（VHI）评分、治疗前后患者生命质量评分（SF-36）、治疗不良反应等数据。自觉症状积分[9]：干燥感、异物感、疼痛感、咳嗽，每项症状无记0分，轻度2分，中度4分，重度6分。嗓音障碍指数（VHI）[10]：评估患者功能、生理、情感项目，评估患者嗓音障碍指数，评分越低越佳。生命质量评分（SF-36）[11]：满分100分，分值越高患者生命质量越佳。

1.8 疗效判定标准

显效为患者声音恢复正常或病前状态，声带边缘光滑平整，黏膜愈合及上皮化，色泽正常;有效为患者声嘶明显改善，声带边缘欠光滑或声带红肿，声带黏膜未愈合及完全上皮化;无效为患者声嘶无改善[12]。治疗有效率=显效率+有效率。

1.9 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（  ±s ）表示，用 t 检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者症状消退时间比较

观察组患者治疗后症状消退时间短于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3 2组患者自觉症状积分比较

治疗前，2组患者干燥感、异物感、疼痛感、咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗后2组患者干燥感、异物感、疼痛感、咳嗽症状积分改善，观察组积分优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.4 2组患者VHI积分变化

治疗前，2组患者VHI积分差异无统计学意义（ P >0.05）。治疗后，2组VHI积分改善，观察组VHI积分改善优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

2.5 2组患者SF-36积分比较

治疗前，2组患者SF-36积分差异无统计学意义（ P >0.05），治疗后2组SF-36积分改善，观察组SF-36积分优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表5。

2.6 2组患者不良反应比较

2组不良反应率均较低，观察组出现1例乏力（3.03%），对照组出现1例恶心（3.03%），2组不良反应率比较，差异有统计学意义（χ2=0.000 0， P =1.000 0）。

3 讨论

声带息肉中医理论称慢喉喑，患者阴虚日久、血瘀不行、火灼津液、痰凝脉络致使脉络不通，造成声户开合失利，成久喑[13]。手术治疗声带息肉具有良好效果，临床应用广泛。但术后多数患者存在发声障碍，影响严重[14]。患者术后发声障碍多因气虚痰凝血瘀，脏腑虚损，声门失养，多言耗气，气耗阴伤，则气虚痰凝血瘀，形之痰瘀，结于声门，而犯病[15]。金嗓散结丸为棕黑色的水蜜丸，其气微、味甘、微苦，主要成分为马勃、莪术（醋炒）、金银花、红花、丹参、桃仁、泽泻、玄参、三棱（醋炒）、板蓝根、麦冬、浙贝母、木蝴蝶、鸡内金（炒）、蝉蜕及蒲公英，该方中马勃可清肺利咽，止血;莪术破气行血、消积止痛;金银花清热解毒、疏散风热、凉血止痢[16];红花活血通经、散瘀止痛;丹参祛瘀止痛、活血痛经;桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘;泽泻利水渗湿、泄热、抑菌; 玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结[17];三棱止血、消食和胃、破血行气;板蓝根清热解毒，凉血利咽;麦冬补气;浙贝母清热散结、化痰止咳;木蝴蝶清肺利咽、疏肝和胃、敛疮生肌;鸡内金可消积滞，健脾胃[18];蝉蜕疏散风热，利咽开音;蒲公英清热解毒、消肿散结、利尿通淋，清热解毒[19];诸药共行清热解毒，活血化瘀，利湿化痰功效，治疗发声障碍效果良好[20]。

清喉利咽汤主要包括黄芩，西青果，橘红，枳壳，桑叶，桔梗，竹茹，胖大海，香附（醋制），紫苏梗，紫苏子，沉香，薄荷脑等中药[21]，方中黄芩清热燥湿，凉血，解毒功效;西青果清热生津，解毒;橘红理气宽中，燥湿化痰;枳壳理气宽中，行滞消胀;桑叶疏散风热、清肺润燥、平肝明目、凉血止血;桔梗止咳祛痰、治疗失声;竹茹清热化痰、除烦止呕;胖大海清肺热、利咽喉;香附行气解郁、调经止痛;紫苏梗理气止痛、疏肝和血;紫苏子下气消痰、润肺宽肠;沉香行气止痛，温中止呕，纳气平喘;薄荷脑疏风，清热，解毒，诸药共行清热利咽，宽胸润喉功效[22]。本研究给予声带息肉术后发声障碍患者清喉利咽汤联合金嗓散结丸治疗，疗效显著。本研究数据显示，观察组治疗有效率高于对照组，提示清喉利咽汤联合金嗓散结丸治疗声带息肉术后发声障碍可显著提升临床治疗效果;治疗后，观察组患者声嘶、声带充血水肿等症状消退时间短于对照组，提示清喉利咽汤联合金嗓散结丸可改善声带息肉术后发声障碍患者临床症状;治疗前，2组患者干燥感、咳嗽、疼痛感、异物感主观症状评分相当，治疗后2组患者干燥感、咳嗽、疼痛感、异物感主观症状评分改善，观察组改善优于对照组，经清喉利咽汤联合金嗓散结丸治疗后，声带息肉术后发声障碍患者症状改善;治疗前，2组患者VHI评分、SF-36评分相近，治疗后，2组患者VHI及SF-36评分改善，观察组VHI及SF-36评分改善优于对照组，提示清喉利咽汤联合金嗓散结丸治疗声带息肉术后发声障碍后，患者发声障碍显著改善，且生命质量提升;观察组不良反应率与对照组均较低，提示清喉利咽汤联合金嗓散结丸治疗声带息肉术后发声障碍不良反应少，安全可靠。

综上所述，清喉利咽汤联合金嗓散结丸治疗声带息肉术后发声障碍疗效佳，患者症状改善，生命质量提升，不良反应少，安全性高。

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（2019-07-24收稿 责任编辑：徐颖）

基金项目：陕西省卫计委、陕西省科技项目（2016D96）作者简介：杨晓蓉（1977.01—），女，硕士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科，E-mail：987443650@qq.com通信作者：王宇娟（1981.02—），女，博士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科学，E-mail：wyujqz@163.com