腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效比较

陈晨，何战洋，郁晓峰

（苏州高新区人民医院，江苏 苏州 215219）

0 引言

在临床医学中，急性阑尾炎是临床外科常见的一种急腹症[1]。急性阑尾炎患者中老年患者占据相当大的比重，约占比50%。由于老年患者体质较差的原因，老年人患者的患病率逐年上升[2]。本研究将我院60例研究对象随机分成研究组（30例）与对照组（30例），并给予不同治疗方案，旨在观察探讨腹腔镜与微创小切口阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效，现取得较好效果，具体详细数据报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2018年12月我院普外科收治的60例老年急性阑尾炎患者作为研究对象，按照随机数列法分成研究组30例与对照组30例，患者均确诊为老年急性阑尾炎患者。以下为分组患者信息：研究组30例患者中，男15例，女15例；年龄60-83岁，平均（69.4±8.2）岁，病程7-64 h，平均（21.8±5.1）h。对照组30例患者中，男15例，女15例；年龄60-83岁，平均（70.2±7.9）岁，病程7-63 h，平均（22.9±4.2）h，在一般资料上对比两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。患者选入标准：①无严重脏器衰竭；②无凝血功能障碍或腹部粘连情况；③病理资料完整[3]。患者排除标准：①无手术禁忌症；②无心肺功能不全；③无精神障碍疾病。以上两组患者及其家属均对于本次研究知情且签署知情同意书，本次研究经我院伦理委员会投票一致通过。

1.2 手术方法。为两组患者均进行术前准备，为患者行气管插管并进行全身麻醉，并进行常规消毒铺巾。为研究组30例患者选择腹腔镜下阑尾切除术进行治疗，操作步骤如下：①为患者选择平卧位置，并与患者的肚脐上方进行手术造口，切口长度为1 cm将患者的皮肤与皮下组织、腹白线切开后进行穿刺，造人工气腹（气压12 mmHg），将10 mmTrocar置入。②置入完成后与患者的麦氏点、肚脐与耻骨联合重点出进行5 mm与10 mmTrocar置入，对患者情况进行观察，探查结束后进行阑尾病灶寻找。③对于阑尾病灶处进行解剖并夹闭阑尾动脉后进行断离，将阑尾由根部进行分离，随后采用0.5 cm可吸收丝线对于阑尾根部进行结扎。④结扎完成后，将切除部位由麦氏点取出，检查患者有无活动性出血，并根据患者情况决定是否置入腹腔引流管，随后将气腹放出并缝合三个戳孔。为对照组30例患者选择小切口阑尾切除术进行治疗，操作步骤如下：①于患者麦氏点进行手术切口，切口长度为3 cm，随后开始进行开腹操作，对于患者切口进行常规保护，并采用拉钩进行牵开进行阑尾病灶找寻与常规情况探查。②将患者的阑尾使用阑尾钳提出，将网膜分离后采用可吸收线对于阑尾血管进行结扎，切除完成后采用可吸收丝线对于其残端进行包埋[4]。③采用生理盐水对于患者的腹腔进行冲洗防止感染，检查患者有无活动性出血，并根据患者情况决定是否置入腹腔引流管，随后进行关腹。

1.3 观察指标。观察记录两组患者在术中的出血量与手术时间，并进行对比。观察患者术后的并发症发生情况，并计算组并发症发生率，统计两组患者的住院时间并进行对比。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学分析。计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的术中情况对比。手术治疗中，研究组30例患者的手术时间、术中出血量均优于对照组，组间差异均具有统计学意义，具有可比性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术中情况对比（）

表1 两组患者的术中情况对比（）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）研究组 30 45.24±6.25 26.84±5.61对照组 30 50.15±8.54 39.29±8.51 t-2.541 6.690 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨论

由于老年人的身体机能有所下降，反应能力与痛感往往很难引起一定的注意，如不及时治疗很容易导致穿孔与腹膜炎等严重并发症，严重威胁老年人的身体健康与生命安全。进行阑尾炎一般遵循手术治疗的原则，但是传统的阑尾切除方式往往对于老年人的身体而言创伤较大，对于后期恢复十分不利[5]。近年来微创手术的兴起无疑很好的解决了这个问题，微创手术具有手术创伤小、后期恢复快的特点，针对于老年急性阑尾炎而言无疑是值得尝试的一种术式[6-7]。

表2 两组患者术后恢复情况对比（）

表2 两组患者术后恢复情况对比（）

并发症发生率（%）住院时间（d）术后首次排气时间（h）0（0.00） 4.14±1.07 18.64±6.23对照组 30 4（16.67） 5.52±1.32 28.13±7.34 t - 4.285 4.448 5.366 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在本次研究中，通过对于两种术式治疗老年急性阑尾炎的安全性与效果进行了探讨，相对于传统的小切口阑尾切除术而言，腹腔镜下阑尾切除术在术后患者的住院时间、并发症的发生、术后排气情况均明显优于前者，而在手术时间与术中出血量的数据比较中，优势更加明显，但是老年人的身体相对于年轻人而言更为敏感，对于腹腔镜的使用一定要建立在无禁忌症的情况下，防止出现气腹等腹腔镜相关特殊并发症的产生。

综上所述，针对于老年急性阑尾炎患者而言，采用腹腔镜下阑尾切除术患者术后的恢复情况更好，术中的创伤也更加小，住院时间大大缩短，值得临床推广与应用。