虹膜恢复器辅助玻璃酸钠房角分离联合白内障超声乳化摘除治疗急性闭角型青光眼疗效分析

单飞，王丽娟，杨青，左兴

(江西省高安市人民医院眼科，宜春 330800)

白内障、闭角型青光眼均是眼科常见的疾病，主要是在中老年人群中出现[1]。患者在白内障膨胀期，会使得房角急性关闭，引发急性闭角型青光眼[2]。急性闭角型青光眼的发生，会对患者的视力水平造成影响，降低其生活质量，因此，加强患者的有效治疗干预十分必要。目前，临床主要是采用手术的方式为患者治疗，包括小梁切除术、超声乳化白内障吸除术、玻璃酸钠房角分离术等，不同手术方式治疗，其治疗的效果和安全性有着一定的差异性。本研究主要对虹膜恢复器辅助玻璃酸钠房角分离联合白内障超声乳化摘除治疗急性闭角型青光眼疗效作观察，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2018年1月-2020年1月60例急性闭角型青光眼患者，以简单随机化法分组，每组30例。实验组中，男17例，女13例；年龄59岁-73 岁，均值（68.56±3.41）岁；Shaffer分类法进行房角分级，即3级患者10例，2级患者15例，1级患者3例，0级患者2例。对照组中，男16例，女14 例；年 龄 57 岁-72 岁，均值（67.45±2.87）岁；Shaffer分类法进行房角分级，即3级患者11例，2级患者14例，1级患者4例，0级患者1例。对比2组急性闭角型青光眼患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），2组间可比性较好。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：⑴确诊存在急性闭角型青光眼，前房角镜检查法显示房角关闭或粘连，视力和视野缺损，视乳头受损，存在鼻侧阶梯、旁中心暗点、弓形暗点等视野损害；⑵自愿配合本研究者。

排除标准：⑴肝肾心等重要器官严重障碍者；⑵血液系统疾病者；⑶难以耐受手术者；⑷拒绝参与本研究者。

1.2 方法 对照组白内障超声乳化摘除术与小梁切除术联合治疗，麻醉后，在患眼3点角膜缘处，作切口，在切口内前方注入玻璃酸钠，连续环形撕囊6mm，根据患者硬核度分级情况实施超声乳化吸除术，人工晶状体植入至囊袋内，注射卡巴胆碱于前房进行缩瞳，以角膜缘作为基底巩膜瓣，在患者巩膜瓣下，切除小梁组织和周围相关虹膜，之后缝合包扎。

实验组则实施虹膜恢复器辅助玻璃酸钠房角分离联合白内障超声乳化摘除治疗，患者白内障超声乳化摘除术的治疗措施与对照组一致，植入人工晶状体后，注入玻璃酸钠于前房虹膜根部，并轻压虹膜根部，在切口处，将虹膜恢复器插入，露出上方切口，实施钝性分离，合理控制力度，避免撕脱角膜板层，充分分离后，将玻璃酸钠吸除，使得前房恢复，调节前房深度和人工晶状体位置，实施缝合包扎处理。

1.3 观察指标 对2组治疗后视力、房角宽度（房角镜检查）、中央前房深度、眼压水平作观察分析，并对比2组并发症（结膜滤过泡渗漏、虹膜纤维素样渗出、角膜水肿等）发生情况的差异性。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0软件作统计学处理，计数资料使用例数（%）表示，卡方检验；计量资料使用均数±标准差表示,t检验。P<0.05,统计学有意义。

2 结果

2.1 2组视力、房角宽度、中央前房深度、眼压水平分析 实验组急性闭角型青光眼患者治疗后的房角宽度、中央前房深度高于对照组，其眼压水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后视力水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)。表1。

2.2 2组并发症情况分析 实验组急性闭角型青光眼患者的并发症发生率为3.33%，低于对照组并发症发生率26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

表1 2组视力、房角宽度、中央前房深度、眼压水平分析(±s)

表1 2组视力、房角宽度、中央前房深度、眼压水平分析(±s)

眼压（mmHg）实验组对照组组别 例数（n） 视力房角宽度宽角W 窄角N中央前房深度（mm）t P 30 30----0.56±0.15 0.57±0.19 0.226 0.822 3.12±0.15 2.15±0.17 23.434 0.001 3.02±0.57 2.30±0.22 6.455 0.001 3.57±0.31 2.94±0.32 7.745 0.001 18.23±4.36 26.35±5.53 6.316 0.001

表2 2组并发症情况分析[n(%)]

3 讨论

急性闭角型青光眼是眼科中常见的疾病，主要是在50-70岁的人群中出现，患者房角关闭，使得房水排出受到阻滞[3，4]。急性闭角型青光眼的发生，会降低患者的身心健康水平，加强其有效治疗干预，十分必要。目前，临床主要是采用手术的方式为患者治疗，不同治疗方法，其治疗的效果和安全性可能存在一定的差异性[5]。

本研究中,实验组急性闭角型青光眼患者治疗后的房角宽度、中央前房深度高于对照组，其眼压水平低于对照组。2组治疗后视力水平相比，差异无统计学意义；实验组并发症发生率为3.33%，低于对照组并发症发生率26.67%。表明急性闭角型青光眼患者接受虹膜恢复器辅助玻璃酸钠房角分离联合白内障超声乳化摘除治疗,可更好对患者的眼压、房角宽度、中央前房深度改善，且并发症发生率低。以往临床主要是采用虹膜周边切除术、小梁切除术等为患者治疗,但是此些手术难以改善白内障所致的视力下降情况,且患者术后较易出现滤过泡渗漏、脉络膜脱落、白内障成熟等并发症的情况[6,7]，随着研究的不断深入，发现虹膜恢复器辅助玻璃酸钠房角分离联合白内障超声乳化摘除术在急性闭角型青光眼患者治疗中应用,可获得较好的效果，且安全性高[8,9]。白内障超声乳化摘除术具有散光小、损伤小、切口小、并发症少等特点[10]，虹膜恢复器辅助下与玻璃酸钠房角分离术联合应用，能够同时解决患者的两个眼部问题，避免实施二次手术，减少损伤，且可将晶状体-睫状环阻滞消除，保证患者的眼压水平在合理的范围内[11,12]。

综上所述，虹膜恢复器辅助玻璃酸钠房角分离联合白内障超声乳化摘除术应用于急性闭角型青光眼患者的治疗中，可较好改善患者的眼压等指标水平，且并发症发生率低，安全有效，对改善急性闭角型青光眼患者的预后，有着积极的意义，值得推广。