PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

高 峰

（新沂市人民医院，江苏 徐州 221400）

随着我国经济的快速发展，人们的经济水平不断提高，人均寿命也在不断的增长，我国已经正式的开启了老龄化的阶段，并且，我国老年人的股骨粗隆间骨折的发病率也在不断的上升，因为老年人一般都会出现不同情况的疾病，体质均比较差，耐受能力也不足，在患者出现髋部骨折之后，无法正常行走，需要进行卧床，并发症也会较多，并且女性会比男性多[1]。随着病情的变化，会愈发严重，危害到患者的生命健康。传统的牵引治疗很容易造成褥疮、肺炎、关节僵直等情况，并且手术的死亡率也比较高。尽快的对患者进行手术是最有效的治疗法，这样才能让死亡率得到明显的下降，并发症的情况得到相应的减少，为了探究手术治疗的方法和效果[2-3]。本文对本院2016年～2019年这段时间收治的股骨粗隆间骨折患者做为研究，分析对患者实施PFNA治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取本院的股骨粗隆间骨折患者50例，所选时间区间是2016年3月～2019年3月，其中男20例，女30例，年龄方面统计，上限：91岁，下限71岁，平均值（78.2±4.3）岁，按照股骨粗隆间骨折分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，10例Ⅲ型，5例Ⅳ型。

1.2 方法

50例患者行PFNA治疗，20例采用全身麻醉，30例进行腰硬联合麻醉，先对患者的牵引床进行调整，将股骨粗隆间骨折进行复位之后，利用C型臂透视确定复位之后，在大粗隆顶点作手术切口，大约为3～5厘米，手指触碰大粗隆顶端的位置以及与大粗隆顶端的侧面前中间的1/3交汇处，将导针打入，利用C型臂透视确定之后进行开口、扩髓、植入主钉[4-5]，主钉完成之后，在靠近螺旋刀片的位置，放置套筒，通过套筒放置导针，透视导针的位置在股骨颈中间或者稍微偏下的位置，侧边中间的位置，利用导针电钻进行扩孔，利用套筒将螺旋刀片打入，以C型臂透视确定螺旋刀片之后，将螺旋刀片锁定，从远处的切口将远端锁钉打入，再次进行透视检查，确定好骨折复位的情况以及髋内钉的位置之后，对切口进行处理，放置好引流，将切口关闭。

手术之后，每个月固定进行门诊的复查，进行摄骨盆正位和髋关节轴位X片，确定手术的位置是否正常，肢体的长度、是否出现旋转畸形，局部的位置和疼痛的情况，行走的步态是否正常等。

1.3 观察指标

测评股骨粗隆间骨折患者的手术结果、手术一年后随访结果、髋关节功能恢复情况。

1.4 统计学处理

核算软件为：SPSS 22.0版本，其中计量资料使用“均数±标准差”的形式表达，同时将其运用t值检验，计数资料以（%）进行表示，并采用卡方检验

2 结 果

2.1 手术结果

50例患者均成功完成手术，手术时间、手术出血量，住院时间，如表1所示，

2.2 手术一年后随访结果

手术之后的一年进行随机访问，愈合时间在13～15个星期，手术结束之后，有7例患者出现了轻微的大腿区疼痛情况，3例患者出现了股骨颈缩短的情况。

2.3 50例患者髋关节功能恢复情况

50例患者在康复之后，髋关节功能恢复情况，如表2所示。

表1 手术结果

表2 50例患者髋关节功能恢复情况[n（%）]

3 讨 论

随着国内老龄化的上升，股骨粗隆间骨折的患病人群也在不断的增长，股骨粗隆间骨折作为老年人常见的髋部骨折，该骨折在髋部骨折中占到45.2%之上，不稳定骨折又占到了35.1%～40.1%。大约有91.2%的骨折都是以65岁以上的老年人为主，这是因为老年人都会有骨质疏松、骨量减少和微结构出现明显的破坏，这让骨的机械强度出现明显的下降，一旦患者出现了下肢扭转、跌倒户这话大粗隆出现直接的接触的时候，很容易出现死亡的情况[6]。医学上对于股骨粗隆间骨折，多采用保守治疗法，但该方式不利于患者的恢复，患者会因为需要长期卧床，出现一系列的并发症，死亡率达到了35.2%之上，患者因为肢体的限制和卧床，不但并发症无法避免，骨折也没有办法得到有效的复位，会因为形态上出现短缩、髋出现内翻造成畸形，还会因为步态出现异样[7]，功能收到了限制。所以今早的进行手术室治疗股骨粗隆间骨折的理想方法，进行劳内固定已经成为了现今治疗股骨转子间骨折的有效方式，今早的进行内固定手术，可以减少患者卧床的时间，以及出现褥疮、肺炎、深静脉血栓以及畸形等并发症，还能让病死率以及死亡率得到明显的下降[8]。

随着技术的深入，采用PFNA进行治疗，预后理想。PFNA是在PFN的基础之上进行升级的手术方式，利用AO/ASIF开发的髓内固定系统进行治疗，和PFN对比，PFNA有着以下的几点优势：第一，该手术尽可能的利用了尖端和凹槽进行设计，这样使用PFNA更简单和方便，可以防止局部的应力集中在一块，可以降低患者出现迟发性的股骨干骨折的可能性。第二，利用了螺丝刀片锁定的技术方式，不再采用过去常使用的用2枚螺钉进行内固定的方式，利用螺旋的刀片1个部件就能完成抗旋转以及稳定支撑[9]，它的抗切出的稳定性比传统的螺钉方式更为可靠，其预防旋转，保持稳定以及避免内翻畸形的可能性也比较高，特别适合骨质疏松的老年患者。第三，整个治疗的方式，只用将1枚螺旋刀片打入，针对那些股骨颈比较小的患者，在进行手术的时候也比较简单，也容易操作，不会造成该类的患者出现其它的损伤，恢复时间也能够较短，在手术的出现量也能得到相应的减少。第四，将整个主钉设置为空心，只留下一个比较小的切口，这样在导针开始进入到患者的髓腔之后，能够将后操作顺利完成，将主钉放置之后，因为主钉有着6°的外偏角，更加的方便能够从大转子的顶端插入，进入髓腔。第五，该方式很好的利用螺丝刀片压实松质骨，提高钉的把持力，减少对股骨颈的切割和遗失，并且自带的自锁定加压能力可以将骨折端进一步的拉紧，骨髓道为四边形，减少了螺钉松动剂锁定的松解几率，有利于骨折愈合。第六针对长型PFNA也能够进行二期的动态化的锁定.PFNA不仅拥有者AO的坚强固定的基础，其生物力学的稳定也比较好，能够让患者尽早的下地行走，又将BO和微创的理念运动的淋漓尽致。

本次实验数据证实，患者手术时间（61.14±12.30）、手术出血量（66.26±23.01），住院时间（15.20±3.30）均为成功；手术之后的一年进行随机访问，7例患者出现了轻微的大腿区疼痛情况，3例患者出现股骨颈缩短；32例患者髋关节恢复情况为优，良好10例，一般4例，较差2例。此现象表示为，采用PFNA治疗 手术后患者的恢复效果十分理想，有利于患者恢复正常。从该项手术中也进行了几项总结，每一次认真完成以下几点，手术的成功率也会更高。第一在手术开始之前，医生需要认真的进行阅片，了解以及确认患者骨折的分型，髓腔的大小，这样有利于决定在手术的时候使用钉的长度以及粗细；第二，在整个手术中，牵引复位十分的重要，不能只追求进行解剖复位，尽可能的不进行切开复位，应当在C型臂X线机正侧位下进行，结合多种复位的方式，让骨折端能够更加的准确进行复位的复位，在手术的过程中，进行小切口，尽可能的减少创伤口，有利于缩短时间；第三，螺旋刀片应当在患者的股骨头颈的中下位置的1/3的位置，侧位在颈中线到股骨头关节面下的5～10毫米[10]，因为这个位置骨密度比较高，把持力也比较好，能够减低螺旋刀片在骨内的切割、松动的可能性，对其它部位的伤害能够缩减，不会出现需要反复手术的可能性，降低手术后患者出现并发症的可能性。

总而言之，在临床上对股骨粗隆间骨折患者使用PFNA治疗，临床效果显著，缩短了患者的手术时间、住院时间，有利于患者尽快恢复健康。