骨科患者伤口感染的病原菌分布与耐药性研究

蒋 兰

（桂林市平乐县人民医院，广西 桂林 542499）

骨科患者通常采用手术治疗方式，但手术时间较长且存在较多开放性伤口，在检查期间伴有机械侵入影响，易引发感染。另外，再加之临床上对抗菌药物运用的不合理，导致病原菌耐药性增加，从而提高临床治疗难度。为了解我院骨科伤口感染的病原菌分布与耐药性，本研究选取我院294例骨科切口感染患者的标本开展病原菌检查，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

样本时间：2016年1月～2019年6月；样本对象：294例骨科切口感染患者，男186例，女112例，年龄2～85岁，平均（37.51±6.82）岁。

1.2 方法

（1）菌株来源：收集患者伤口脓液、分泌物，根据无菌操作规范送检，并保存样本。（2）细菌鉴定及培养：依照《全国临床检验操作规程》常规培养、接种骨科感染患者送检标本，依据仪器操作标准与细菌鉴定程序，开展细菌鉴定和药敏实验。（3）药敏实验：通过琼脂扩散法，检测细菌耐药性[1]。（4）质控菌株：肺炎克雷伯菌、大肠埃希杆菌、金黄色葡萄球菌。

1.3 统计学分析

在统计学软件SPSS 21.0系统中录入本研究所涉及到的药敏研究数据，用Excel表格处理、统计病原菌耐药性研究数据。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况

294份标本共分离出142株病原菌（48.30%），其中，革兰阳性菌5 3株（37.32%），革兰阴性菌84株（59.15%），真菌5株（3.52%），见下表1。

表1 两组病原菌分布情况及所占百分比（n，%）

2.2 常见革兰阳性菌耐药状况

革兰阳性菌主要以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，对于万古霉素、替考拉宁、利福平，金黄色葡萄球菌的敏感度可达到100.00%，凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素的敏感度也为100.00%，见表2。

表2 常见革兰阳性菌耐药率对比（%）

2.3 常见革兰阴性菌耐药状况

两组在革兰阴性耐药菌中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌所占百分比较多，对于庆大霉素，铜绿假单细胞菌敏感度达到100.00%，见下表3。

表3 常见革兰阴性菌耐药率对比（%）

3 讨 论

骨折术后感染在临床上较为常见，症状表现主要以皮温升高、伤口红肿疼痛、发热、手术区域流液、全身感染中毒为主，包括腔隙与器官感染、切口深部与浅部组织感染[2]。有关数据表示[3]，我国感染率为7.52%～10.82%，而伤口感染占到总体的18.00%，因此，加强对伤口感染的预防及控制十分重要。

近年来，由于抗菌药物的不合理应用，导致病原菌耐药性增强，出现多重耐药性，致使抗菌药物达不到理想效果。但如果单一应用以往经验用药所达到的效果并不会很理想，还需根据病原菌特性及药敏性，制定出具有针对性的抗菌药物治疗方法，以防止病原菌耐药性的增加[4]。本研究中，送检的294分标本中共分离出142株病原菌，检出率为48.30%；其中，革兰阴性杆菌共84株，占比59.15%，为骨科切口感染主要病原菌；革兰阳性菌共53株，占比37.32%。在革兰阴性菌中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌所占百分比较高，分别为12.68%、17.61%；在革兰阳性菌中，主要以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，其他病原菌所占比例较小。在294株标本中，有5株真菌，所占百分比为3.52%，出现该现象的原因可能是由于人体内部微生态异常而引起的，在临床治疗中，还应加强重视。在常见革兰阳性病原菌药敏实验中发现，粪肠球菌对庆大霉素、万古霉素较为敏感，凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素的敏感性同样较高，而金黄色葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素、利福平具有较强的敏感性，敏感度可达到100.00%。金黄色葡萄球菌多来自于骨髓、组织、脓液、创口等，是毒性、侵袭性较强的致病菌，也是大致疾病发生的主要病原菌[5]。所以，临床上在治疗因金黄色葡萄球菌所引起的伤口感染时，可根据其耐药性特点，选择相应的抗菌药物，以提高感染治疗效果。在本研究中，革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌对绝大多数抗菌药物具有耐药性，耐药机理较为复杂，但其对于万古霉素的敏感度非常高，因此，可选择万古霉素治疗耐药菌金黄色葡萄球菌尤其是MRSA引起的伤口感染。

总而言之，骨科切口感染致病菌主要为革兰阴性杆菌，各病菌的耐药性存在较大差异，在临床感染治疗工作中，应严格遵照无菌操作规程，合理应用抗菌药物，以减少病原菌产生多重耐药性。