布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢阻肺的疗效观察

石海跃

（南宁市第三人民医院，广西 南宁 530003）

COPD是呼吸系统多发病，其症状为咳嗽、气促、咳痰和痰量增多等。其病因是气流受限，气道黏膜水肿，导致气道阻力升高，通气功能下降，进而引发肺部缺氧表现[1]。该病的并发症较多，如呼吸衰竭或窒息等，需要给予对症治疗。若患者处于急性加重期，则会增加死亡风险。因此，尽早诊断与治疗是取得理想预后的关键。糖皮质激素（简称ICS）是该病的常用药，可改善症状，缩短疗程。但其药物种类较多，疗效存在差异，并应与其他药物联合治疗。本研究主体为80例COPD患者，旨在探究Bud+IB的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为2016年1月～2019年1月间来院治疗的80例COPD患者。纳入标准为：经影像学、肺功能或动脉血气分析等检查确诊为COPD（静息氧分压低于60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分压超过50 mmHg）；对研究药物无过敏史；年龄介于60～80岁间；具备书面或语言表达能力；对研究药物无过敏史；对本研究知情且同意。排除标准为：伴有内分泌或心血管系统疾病；伴有恶性肿瘤；伴有精神或意识障碍；难以自主配合研究；参与其他研究。随机分A组和B组，均40例。其中，A组男21例，女19例；年龄范围是61～79岁，平均（63.01±0.21）岁；住院时间为7～10 d，平均（8.65±0.24）d。B组男22例，女18例；年龄范围是62～78岁，平均（63.42±0.28）岁；住院时间为7～10 d，平均（8.97±0.18）d。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

两组的基础疗法为抗生素、支气管扩张剂、低流量吸氧和呼吸兴奋剂等治疗。B组行常规治疗，即吸入IB（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & C0.KG生产，批准文号：H20150159，规格：2 ml：0.5 mg），每次雾化吸入0.5 mg，每日2次。A组加用Bud（AstraZeneca Pty Ltd生产，批准文号：H20140475，规格：2 ml：1 mg），每次雾化吸入2 mg，每日2次。两组均治疗1周。

1.3 观察指标

观察治疗前后的第1秒用力呼气量（简称FEV1）、FEV1占比（简称FEV1%）和第1秒用力呼气量与用力呼气肺活量间比值（FEV1/FVC）等肺功能指标。

1.4 疗效评价标准

治愈：体征与症状消失，肺功能指标正常；显效：体征与症状显著改善，肺功能指标基本正常；有效：体征与症状有好转，肺功能指标有所恢复；无效：体征与症状无变化，肺功能指标无变化[2]。

1.5 分析统计学

2 结 果

2.1 对比疗效

A组的疗效为97.5%，B组为85.0%（P＜0.05），如表1。

2.2 对比肺功能指标

治疗后，两组的肺功能指标均优于治疗前，且A组优于B组（P＜0.05），如表2。

表1 对比疗效[n（%）]

表2 对比肺功能指标（±s）

表2 对比肺功能指标（±s）

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续 表

3 讨 论

COPD是影响中老年群体机体健康的主要疾病类型，其常见病因是呼吸道感染，使气道伴有炎性反应，支气管明显狭窄，导致气道黏液过量分泌和黏膜水肿等表现，最终引发呼吸困难等症状[3]。其发病具有季节性特征，会严重影响患者的生活质量，甚至会导致多种并发症。临床多以祛痰和抗炎为常规疗法，但其对于肺功能的改善效果不佳，复发率高。

IB是抗胆碱能、长效药物，药物剂型为吸入剂，进入气道后，可阻断M1/M2/M3受体，进而松弛平滑肌，对肺动脉产生扩张作用。并能纠正肺动脉高压情况，扩张支气管，开放气道，避免气道塌陷或关闭[4]。相关研究证实：该药可降低气道内部机械摩擦力，缓解炎性反应，进而改善呼吸困难等症状。其药效持久，不具有明显副作用，吸入治疗的耐受度高，但其无法高效改善肺功能，具有使用局限性[5]。Bud是ICS的常见药物，雾化吸入后，对气道炎性因子的有效分泌具有抑制作用，并能收缩气道血管，纠正气道血浆渗漏或是水肿等表现。每次雾化吸入剂量为2 mg，可快速松弛气道平滑肌，接触痉挛症状，并能防止血管或是气道部位渗出炎症，引发其他并发症。其与IB联合使用能够增强抗炎功效，且能够对M受体产生高度选择性作用，避免迷走神经过度兴奋，进而舒张平滑肌，加快支气管黏膜部位的纤毛运动，尽快排出痰液。二者具有协同作用，可快速恢复肺部通气功能[6]。

结果为：A组的疗效（97.5%）高于B组（85.0%）（P＜0.05）。说明Bud+IB治疗COPD的疗效理想，可改善临床症状与体征，缩短治疗周期。治疗后，两组的肺功能指标均优于治疗前，且A组优于B组（P＜0.05）。说明联合治疗后，患者的肺功能指标明显改善，通气功能增强。总之，以上联合疗法对于COPD的疗效理想，可作为常规治疗方案加以推广。