全膝关节置换术中髌下脂肪垫切除对临床疗效的影响

童 晓，田 园，于铁强，陈 佳，李国华，庞海涛，戴士峰，尹向辉，谢坤南，孙 健

（1.河北省唐山市第二医院关节二科，河北 唐山 063000；2.华北理工大学护理与康复医院团委，河北 唐山 063200；3.河北省人民医院骨科，河北 石家庄 050000）

近年来，假体设计及其生产工艺越来越先进，在很大程度上促进了全膝关节置换术的应用[1]。在实际中，关于全膝关节置换术的应用还存在一定争议，其主要在于术中是否切除髌下脂肪垫。本次研究中，在全膝关节置换术中实施髌下脂肪垫切除，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2017年2月～2019年3月所在科室收治的84例全膝关节置换术患者进行研究，根据入院时间分为两组，其中，观察组42例，男24例、女18例；年龄下限、上限分别为60岁、79岁，平均年龄为（69.5±3.7）岁；对照组42例，男25例、女17例；年龄下限、上限分别为61岁、80岁，平均年龄为（70.3±3.1）岁。本次研究选取对象基线资料相对比差异不明显，P＞0.05，能够比较。

1.2 方法

全麻选取仰卧位，常规消毒和铺单，选取膝前正中切口髌旁内侧入路，将患者关节囊切开，对照组患者髌下脂肪垫暴露出来后保护他们脂肪垫血供状况，切口关闭后进行缝合。观察组患者髌下脂肪垫暴露出来后切除，并止血处理。之后松解胫骨平台内侧，之后外翻髌骨，进行胫骨和股骨截骨、松解平衡软组织以及安装假体。术后对两组患者进行抗炎、补液和抗凝等治疗。术后3～5 d指引患者膝关节屈伸锻炼和抬腿锻炼，通过助行器下地行走。

1.3 观察指标

观察两组患者膝关节HSS评分、髌骨Feller评分和Insall-Salvati比值状况。

1.4 判定标准

无效，患者治疗后症状没有改善；有效，患者治疗后膝关节功能以及活动度均得到改善，髌骨高度一部分丢失；显效爱哦，患者治疗后膝关节功能基本恢复正常，且患者活动度恢复正常，髌骨高度也没有下降。治疗总有效率=100.0%-无效率[2]。

1.5 统计学处理

本次研究涉及的全部数据通过SPSS 24.0统计软件包处理，正态分布计量资料通过（±s）表达，符合正态分布的计量资料前后对比采用配对样本t检验；计数资料通过n（%）表示，率的比较采用x2检验。检验标准为α=0.05，若P＜0.05，则代表统计学差异明显，有意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果相对比（见表1）

表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 两组患者膝关节HSS评分、髌骨Feller评分和Insall-Salvati比值状况

观察组患者髌骨Feller评分明显高于对照组，P＜0.05；两组患者膝关节HSS评分和Insall-Salvati比值相对比差异不明显，P＞0.05，见表2。

表2 两组患者膝关节HSS评分、髌骨Feller评分和Insall-Salvati比值状况（±s）

表2 两组患者膝关节HSS评分、髌骨Feller评分和Insall-Salvati比值状况（±s）

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3 讨 论

全膝关节置换术在治疗晚期严重膝关节炎中具有广泛应用，在术中切除髌下脂肪垫可以将视野充分暴露，简化操作。但是有研究报道切除髌下脂肪垫可能对髌骨、髌韧带、膝前皮肤血供造成影响，导致全膝关节置换术中是否切除髌骨脂肪垫一直存在争议[3]。在本次研究中，观察组患者治疗总有效率、髌骨Feller评分分别是92.9%、（19.0±2.2）分，与对照组患者的76.2%、（27.9±1.9）分相比较，差异显著，P＜0.05；而观察组患者的膝关节HSS评分、Insall-Salvati比值分别是（82.1±2.8）分、（1.1±0.1）相比对照组患者的（82.4±2.9）分、（1.0±0.2）无显著差异，P＞0.05。综上所述，全膝关节置换术中切除髌下脂肪垫效果良好，且有助于改善髌骨高度。