胃癌手术病人不同途径留置胃肠减压效果的比较建议

伍卫民

（广西北海市合浦县人民医院普外科，广西 北海 536100）

胃癌患者术后还需采取胃肠减压，这是由于术中创伤及麻醉刺激容易造成胃肠活动的异常停止，同时产生胃肠麻痹等不良反应，临床中通常于胃肠道术后通过放置胃管来实施减压，进而帮助预防患者的胃扩张以及肠麻痹，并缓解术后切口张力[1]。然而关于留置胃肠减压的具体途径仍存在一定争议，本文将着重分析胃癌手术患者正确的留置胃肠减压途径及应用效果。

1 资料和方法

1.1 线性资料

以本院2016年8月～2019年8月接诊的90例胃癌手术病人，根据其手术顺序奇偶性分组，观察组为45例，性别比：男26/女19，年龄38～82岁，均值为（57.4±0.3）岁。对照组为45例，性别比：男24/女21，年龄37～84岁，均值为（58.2±0.5）岁。两组线性资料对比中P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均行胃癌手术治疗，观察组术后实施胃造瘘含空肠营养管组合装置进行胃肠减压，术前需准备24号的蘑菇头橡胶导管，将其头端中央的封闭处进行裁去，在距离尾部约8 cm位置做一小口，把自带导丝的聚氨酯管尖端由该处置入，并由蘑菇头的中央处进行穿出，以此作为组合装置。患者残胃前壁中央做一0.5 cm切口，由该切口置入之前做好的组合装置。入胃内约2 cm左右，之后于导丝的引导下聚氨酯管尖端至于距离患者屈氏韧带远端约12 cm左右处。将组合管至左上腹部的切口处进行引出，同时管道周围胃壁和壁层腹膜利用一号丝线进行缝合，并实施悬吊固定[2]。在腹壁外侧以丝线进行妥善固定，抽出导丝后需要保障聚氨酯导管的内口处在患者肠内部无显著位移和扭曲情况，外口进行封闭。术中操作时还需做一胃空肠吻合后的空肠输入端及输出端的空肠侧侧吻合，以防止术后胆胰液经过胃肠吻合口。同时在放置空肠造瘘管时需确保超上述吻合口约15～20 cm以上。手术后将蘑菇头的管外口处连接负压并实施胃肠减压引流，同时内置营养管开口利用盖帽进行封闭，以便应于术后肠内营养。对照组患者采取鼻胃管联合空肠造瘘管（术后肠内营养）的胃肠减压方式，即术前需要妥善置入鼻胃管，并于术中对空肠造瘘管的位置进行合理调整。

1.3 评估指标

（1）比较两组术后对于胃肠减压方式的耐受度情况，分为0级：即无不适感；1级：轻微不适；2级：中度不适；3级：高度不适；4级：极度不适。（2）统计两组的术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后胃肠减压耐受度比较

观察组术后胃肠减压耐受度高于对照组，且P＜0.05。见表1。

表1 两组术后胃肠减压耐受度比较[n（%）]

2.2 两组并发症情况比较

观察组术后腹胀者2例，痉挛性腹痛者1例，并发症率6.67%；对照组术后腹胀者4例，痉挛性腹痛者3例，恶心呕吐者1例，并发症率17.78%，两组比较中P＜0.05。

3 讨 论

对于消化道手术，患者通常在手术前结合其实际病情实施胃管留置来完成术后的胃肠减压，能够帮助缓解术后腹胀和缝合口的巨大张力，有助于促进术后切口的良好愈合和胃肠道功能的尽快恢复[3]。然而传统的置入胃管方式容易造成患者的恶心、呕吐以及紧张和恐惧感，甚至诱发术后交感神经兴奋性的异常增加，进而出现心率加快以及血压升高等情况，最终致使置管失败。部分患者还可能出现窒息以及心脏骤停等不良事件，患者手术后采取经鼻置管的方式，由于受到管道刺激容易出现咳嗽、咽痛以及痰多等不良症状，情况严重时可能诱发患者的呼吸道并发症，因此患者的接受度较低。

留置鼻胃管长时间产生机械性刺激，患者容易出现口干、咽痛、痰多以及恶心、呕吐等不良反应，同时手术后为了避免发生胃管脱出情况，患者常常存在精神过度紧张且头部无法随意移动等情况，对其术后的临床活动产生了较大影响。上述因素共同作用不利于提高患者术后舒适度，特别是易造成术后的睡眠障碍并出现烦躁和、谵妄等情况，因此许多患者不得不拔管。近年来的研究中发现，即便使患者的胃造瘘管留置时间为四周左右，多数患者仍然认为采用鼻胃管的方式与胃造瘘管相比其舒适性和便利性更差[4]。

本次研究中，对于两组患者术后不同途径的胃肠减压效果进行了比较，从对比中可知，观察组术后对于胃肠减压的耐受度好于对照组，同时出现的各类腹胀、腹痛以及恶心、呕吐等并发症情况少于对照组。这提示，采用胃造瘘组合装置，有助于提高胃癌手术患者的术后胃肠减压效果，更有利于提升其术后舒适度，并降低各类并发症风险。主要原因在于通过应用胃造瘘组合装置，有助于防止患者长时间置管所诱发的鼻咽和食管黏膜出血等情况，能够避免对患者鼻咽部产生的刺激，因此可降低各类并发症的风险[5]。

综上所述，胃癌手术患者术后采取胃造瘘含空肠营养管组合装置的胃肠减压方式有助于改善术后耐受度并降低并发症风险。