精准照护对肺癌使用铂类化疗药物患者睡眠、生活质量的影响

孙 英，戴 芹，左晓莉

（镇江市第一人民医院肿瘤科，江苏 镇江 212002）

肺癌作为发病率及致死率上升速度最快且严重威胁人体健康的恶性肿瘤之一。肿瘤化疗过程中，往往正常剂量联合用药，多次化疗，为效防止复发、清除残留病灶、及克服耐药性等问题 。顺铂是目前最常用的化疗药物之一，其最常见毒副作用是恶心、呕吐，发生率接近100%[1]，同时患者还会出现骨髓抑制、腹泻、便秘、肾及膀胱毒性等症状，影响患者治疗，甚至威胁患者生命。本文重点探究对肺癌使用铂类化疗药物患者最常出现的恶心、呕吐以及骨髓抑制症状采取精准照护后，睡眠质量和生活质量的影响，研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2018年11月～2019年6月入住胸部肿瘤病区使用用铂类化疗药物治疗的40例肺癌患者作为研究对象，2018年11月～2019年2月的20例患者为观察组，2019年3月～2019年6月的20例患者为对照组。年龄为78～43岁、平均年龄61岁，2组患者的各项基本信情况无显著差异。

1.2 护理方法

本次对照组患者日常按照常规护理严格开展各项工作，出现异常问题及时处理。观察组患者在常规护理的基础上针对专科症状进行精准照护，如下。

1.2.1 化疗的恶心呕吐护理干预

（1）化疗当日饮食干预：化疗前后1 h禁食，三餐前30分钟指压内关穴、足三里穴[2]，每次l0～15 min。进餐前后1小时饮水≤200 ml。指导患者早餐不呕吐时进食、进食后半卧位30分钟。

（2）含服生姜片：生姜洗净后切1元硬币大小，化疗前1小时开始含服，并嚼碎，姜味淡后更换，直至当天化疗结束后1 h[3]。

（3）由于化疗引发的恶心呕吐，会使患者的焦虑，抑郁心理加重。指导患者恶心感明显时进行深呼吸，并放松身体，并更据PDA中的古典音乐进行音乐放松训练。

（4）出院后延续护理：有究结果显示，患者于化疗的第3天至第5天2级、3级恶心、呕吐发生率都呈现升高的趋势[4]，患者出院为化疗第2-3天出院，因此责任护士于患者化疗后第3天、第5天电话随访、针对出现的相关症状及自我护理进行评价、指导。

（5）科室制作《化疗期间如何预防恶心、呕吐发生》宣教视屏，在患者化疗前用IPAD视屏播放进行预防性宣教。宣教图片、视屏患者微信群每周定期推送，让患者能反复学习。

1.2.2 骨髓抑制护理

（1）血红蛋白＜109g/L的患者因红细胞减少而出现头晕、乏力症状，进行跌倒风险评估，落实防跌倒措施。饮食方面，制作《骨髓抑制患者该如何吃》宣教图片，《骨髓抑制患者一周食谱》每周患者微信群定时推送，教会患者合理饮食。

（2）白细胞＜3×109/L，中性粒细胞＜1.5×109/L的患者加强感染预防，外出发放口罩予以患者佩戴，食物微波炉加热3分钟。

（3）血小板＜50×109/L的患者除学会自我观察出血表现外，科室配备软毛牙刷、以工作坊的形指正确的刷牙、漱口方法。指导患者使用电动剃须刀，禁食使用牙签，挖鼻等动作。血小板＜25×109/L的患者，绝对卧床休息，采取生物反馈训练方法进行排便训练，即指导患者进行床上括约肌的收缩、放松训练，2次／d、20个／次；每日固定时间指导患者进行排便，减少便秘发生[5]，防止出血等并发症发生。

（4）科室制作《骨髓抑制患者自我防护》宣教视屏，责任护士IPA播放宣教。发放《骨髓抑制患者自我防护》卡片，并患者微信群定时推送，教患者学会自我防护。

1.3 判定标准

向2组患者发放我院自行研发的睡眠质量评分量表及生活质量评分量表，分数差异越大表明睡眠质量及生活质量改善效果越好[6]。

1.4 统计学分析

本次调查数据采用SPSS 21.0处理分析；计数资料用x2进行检验，P＜0.05为2组数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者睡眠质量情况评分对比

不同护理，对照组与观察组安眠药物、睡眠效率、睡眠障碍及睡眠时间的指标变化幅度相比有明显差异，2组数据对比有统计学意义（即P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比

经护理，对照组与观察组社会管理、情感支持、精神支柱及身体状况的指标变化幅度相比有明显差异，2组数据对比有统计学意义（即P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者睡眠质量情况评分对比（±s，分）

表1 两组患者睡眠质量情况评分对比（±s，分）

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表2 两组患者生活质量情况评分对比（±s，分）

表2 两组患者生活质量情况评分对比（±s，分）

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3 讨 论

由于肺癌临床表现相对复杂，其临床症状程度与肿瘤发生位置、病理类型、是否转移及患者自身耐受性间存在着密切联系，目前临床治疗中晚期肺癌以手术治疗及后期化疗为主要方法，其护理方法适宜程度直接决定其预后效果。相较于常规护理，精准照护侧重专科性护理干预方案的实施，针对化疗常见的恶心呕吐、骨髓抑制症状实施精准照护，大大增强患者自身免疫力及抵抗力，进一步提高患者生活质量。

经本次研究发现，观察组睡眠质量及生活质量均明显优于对照组，说明精准照护能改善患者睡眠质量及生活质量，效果良好，值得在临床护理中使用及推广。