采用微信群对骨盆骨折出院患者跟踪随访的效果分析

温礼春，王 惠，王 静*

（江苏省徐州市中心医院骨创伤一科，江苏 徐州 221000）

骨盆骨折多为高能量损伤，往往合并内脏损伤，常引起大出血，易导致休克。针对骨盆骨折损伤重、出血多、常伴有内脏损伤，病死率高，且卧床时间长、护理难度大等特点，一般均需卧床牵引、手术等治疗。除手术疗效外，护理工作的好坏对骨盆骨折患者的预后及临床效果满意度有重要意义[1-4]。微信是一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序，支持跨通信运营商、跨操作系统平台，借助于网络快速发送免费语音短信、视频、图片和文字，同时还可共享流媒体内容的资料。微信提供公众平台、朋友圈、消息推送等功能，通过为合作伙伴提供“连接一切”的能力，正在形成一个全新的“智慧型”生活方式。其已渗透入大众生活，如微信打车、微信酒店、微信购物等，微信在医疗行业也有着广泛的应用，如提高了出院患者术后康复的速率，延续了优质护理，故我科建立骨盆骨折出院患者微信群对纳入实验组人员进行时时跟踪随访，时时给予出院患者相关的护理康复指导，构建与患者及时沟通的平台。经过1年多的跟踪随访，效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 基本信息

选取2014年3月～2015年6月从我科出院的骨盆骨折患者共120例，并随机将其分为对照组和微信组各60例。考虑到微信平台的使用，所有患者年龄在21～45岁之间，平均年龄为39.21±0.43岁，男72例，女48例。经统计学分析后两组患者在性别、年龄、致伤原因及病情危重程度等一般资料比较，差别均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入对象均已签署知情同意书，保障其知情同意权，自愿参加本次研究，并报请伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用常规电话随访与门诊随诊的方式对出院患者进行术后康复宣教，针对患者的问题进行解答及有针对性的处理。

微信组：在对照组常规随访及健康护理宣教的基础上建立骨盆骨折术后时时跟踪随访“微信社区”，对纳入微信群的成员延续一系列优质康复护理措施。具体方法如下：①首先成立微信群日常运行工作小组，组成成员主要由对待工作认真负责且擅长使用微信等网络工具的1名主治医生及3名护士（注：护士长为组长）组成。②建立公共“微信社区”，申请微信群账户，并对运行小组做好分工。③对符合纳入条件且自愿加入实验组成员，通过扫描二维码或搜索微信群加关注，进入论坛或朋友圈。并向每一位成员简介此次跟踪随访的目的及注意事项。④微信跟踪随访过程及延续优质护理内容：首先是心理护理，护理人员要关心体贴患者，建立良好的护患关系，对于患者的顾虑要耐心的解释，消除患者的思想负担；适当的鼓励患者，让患者及其家属对医生和护士有信任感，从而提高患者治疗的积极性。其次是饮食护理，指导患者进食清淡易消化，多吃高蛋白、多粗纤维食物，补充钙质，促进骨质生长，保持大便通畅。第三是康复训练护理，为每一位患者制订功能康复锻炼计划，并通过微信进行时时监督提醒，先由被动到主动，从小到大，由简单至复杂，从单关节到多关节，从床上到床下一步步的先易后难、循序渐进的去增加运动强度和运动时间。第四是预防并发症的护理，在微信论坛每日进行一种骨盆骨折术后并发症的详细讲解及健康宣教，如切口感染，保持伤口敷料干燥，观察患者有无压痛、肿胀与波动感；每天保持足够水分的摄入，每天排尿量在1500毫升以上，以防泌尿系统感染；压疮，因局部组织长期受压、缺血，使得患者极易发生压疮，护理时可及时更换受压部位，确保血液循环；每天进行一定强度的关节活动与肌力的锻炼，并加以针灸、按摩等的治疗来促进局部血液循环，避免废用性萎缩[5]。

1.3 评价指标与方法

失访率：从患者出院被纳入对照组与微信组，至时时跟踪随访3个月后，经医务人员复查及发放问卷调查后完成本次研究，在这一过程中，因各种原因联系不到或中途退出该研究的被视为失访。

满意度：发放问卷调查表，由两组患者对医护人员技术水平、服务态度、语言行为及健康教育等方面进行评价，分为非常满意、满意及不满意三个等级，患者填写后当场收回。最后由第三方统计结果。

术后功能康复指标：所有患者术后常规门诊复查，常规拍摄X片检查。骨折复位情况按Matta评分[6]，功能评分采用Majeed功能评分[7]。其他身体功能相关指标有：关节活动度＞80分，肌力3级以上，术后并发症主要为压疮、泌尿系感染及便秘。

1.4 统计方法

定量资料以均数±标准差表示，定性资料以百分比或率表示。两组资料的定性分析采用四个表卡方（x2）检验，多组定性资料采用Mann-Whitney U检验。小数点后保留3位。所有的P值均为双侧检验的结果，显著性检验水平设定为P小于0.05。

2 结 果

2.1 两组患者失访率的比较

微信组患者失访率（1.7 0%）明显低于对照组（13.21%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与实验组失访率的比较

2.2 两组患者对延续护理工作满意度的比较

微信组患者对延续护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者对延续护理工作满意度的比较

2.3 两组患者骨盆骨折复位及功能康复评分比较

骨盆骨折康复效果根据Matta及Majeed临床评分标准进行评分，微信组Matta及Majeed优良率分别为86.44%、88.14%均高于对照组（Matta及Majeed优良率分别为58.49%、54.72%），且差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者骨盆骨折复位及功能康复评分比较

2.4 两组患者术后跟踪随访并发症比较

微信组患者在术后康复中，其中关节活动度＞80分以上及肌力3级以上得分率均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。对术后并发症进行统计发现，以压疮、泌尿感染及便秘为例，微信组出现压疮、泌尿感染及便秘例数明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后跟踪随访并发症情况比较

3 讨 论

微信支持发送语音短信、视频、图片和文字，可以群聊，仅耗少量流量，适合大部分智能手机。目前日常生活中微信的使用越来越普及，现已有超过5亿人在使用微信。随着互联网+医疗模式的推广，微信在医疗中的应用逐渐拓展，成为医患沟通的新媒体。而本次利用微信群对出院患者进行时时跟踪随访便是在这种大背景下的新尝试。本研究结果表明通过建立微信群时时跟踪随访，并延续优质护理服务不仅仅提高了患者对护理工作的满意度，促进了患者的身体康复，还减少了术后并发症的发生。

首先，与传统随访相比，微信群时时跟踪随访明显降低了失访率。目前智能手机已广泛普及，而微信逐渐深入人们的生活，成为大众获取信息的重要途径。由于受地域限制，手术后患者不方便长途前来门诊随访，费时间费体力，往往还需要陪人的照顾，因此门诊随访次数受限，不可能频繁。电话随访直接但受时间限制，且效率低，医务人员平时工作繁忙要抽出太多时间进行电话随访比较困难，花费也较多。而微信方便快捷，随时随地便可发图文信息进行答疑指导，并且内容均可保存，随时方便患者翻看阅读，另外，微信效率高，纳入群中的患者组成一个社区，一般同种疾病的患者所提的问题具有共同性，许多问题只要一次性回答便可以解决大部分患者的要求，具有高效率的特点，不仅方便了患者也大大节省了医务人员的时间。因此，微信群组患者随访率高于传统对照组。

其次，微信群的建立犹如一个虚拟的小社区，患者同处一个社区进行交流，增加了归宿感，提高了战胜疾病的信心，同时，可时时与医务人员交流，拉近了医患之间的距离，增加了患者对于医务人员的信任，大大提高了患者对于护理工作的满意度。

再次，借助于微信群，使延续性护理得当更好的落实。延续性护理是通过一系列的行动设计确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）得到不同水平的协作与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[8]。医务人员通过微信群时时解决患者的疑问，并定期发布有关术后康复的健康知识与注意事项，帮助患者制订切实可行的训练计划，全面指导患者进行功能锻炼，促进了患者的遵医行为，提高了患者的生活质量。微信组骨盆骨折康复效果根据Matta及Majeed临床评分标准进行评分明显高于对照组，且有统计学意义；微信组患者在术后康复中关节活动度＞80分以上及肌力3级以上得分率均高于对照组，且差异有统计学意义；对术后并发症进行统计发现，以压疮、泌尿感染及便秘为例，微信组出现压疮、泌尿感染及便秘例数明显低于对照组，且差异有统计学意义。患者通过微信群接受健康教育、运功能锻炼、饮食指导、心理支持等，提高了患者自信心，同时患者的生活质量指标评分均明显提高，一定程度上改善了患者的生活和心理。以上研究结果表明，微信组患者无论是失访率还是对医务工作者的满意度，及术后的康复均优于对照组。微信用于现代医疗沟通的媒介具有方便及时、成本低，资源共享且不受时空限制等特点，大大提高了患者的依从性，是提高随访率及延续优质护理的一个很好的工具，值得推广。