抚触护理结合早期游泳对新生儿黄疸及神经发育的影响

赵卫萍

（夏邑县妇幼保健院，河南 夏邑 476400）

新生儿黄疸属于儿科常见疾病之一，其发生机制较为复杂，多由胆红素水平过高或者胆红素代谢异常等因素所致，易损伤新生儿的神经系统，致使其留下不可逆性后遗症，严重者将促使其失去生命，进而对新生儿的发育及成长造成严重威胁[1]。婴儿期为人类智力及体格发育的关键阶段，在此期间内，采取有效的干预措施，帮助患者增强免疫力，促使其神经体统发育，降低黄疸发生率尤为重要[2]。基于此，本研究进一步探讨抚触护理结合早期游泳对新生儿黄疸及神经发育的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年12月-2017年4月在夏邑县妇幼保健院采用传统护理模式干预的25例新生儿设为对照组，2016年5月-2017年9月采用抚触护理结合早期游泳干预的25例新生儿设为观察组。观察组中男14例，女11例；胎龄37～41周，平均胎龄（38.72±0.23）周；出生体重2.7～3.8 kg，平均体重（3.29±0.22）kg。对照组中男15例，女10例；胎龄37～40周，平均胎龄（38.69±0.26）周；出生体重2.7～3.9 kg，平均体重（3.31±0.23）kg。统计学比较两组新生儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已通过我院伦理委员会审核。

1.2 入选标准

纳入标准：①母婴均无妊娠合并症以及相关并发症者；②新生儿Apgar评分≥8分者；③无游泳禁忌症者。排除标准：①凝血功能障碍者；②先天性心脏病者；③早产儿。

1.3 方法

对照组采用传统护理模式：补充维生素、保暖看护、合理喂养等。观察组采用抚触护理结合早期游泳干预：（1）抚触护理：①脸部，将双手拇指放于新生儿额中、眼窝、眉头、人中、下巴中间，轻柔地向两侧推压；②胸部，将双手放于两侧肋缘处，左、右手缓慢向上滑动，到达右肩，随后复原；③手部，将新生儿双手下垂，一只手轻捏其胳膊，逐渐从上臂处向手腕方向挤捏，通过指腹对其手腕按摩，随后双肘夹住其小手臂，上下搓滚；④腹部，按照顺时针方向按摩腹部；⑤腿部，从大腿处逐渐向踝部挤捏；⑥背部，双手平放于新生儿背部，从颈部向下按摩，随后通过指尖按摩脊柱两侧肌肉，15 min/次，2次/d。（2）早期游泳：①准备气泡按摩透明浴缸、双保险游泳圈、脐带防水贴，室温为28℃，水温为38℃，游泳时间为哺乳后1 h；②贴好安全贴，将游泳圈轻套于新生儿颈部，协助其伸展四肢，并轻抚其皮肤；③结束后，取下游泳圈，用干燥浴巾包裹新生儿，并对其脐部进行护理。

1.4 评价指标

①干预前及干预7 d后，采用NJ33A型经皮胆红素黄疸检测仪（上海圣寿医疗器械有限公司）测定两组黄疸指数。②新生儿神经行为测定(NBNA)评分法[3]评估两组神经发育情况，每题0～2分，共计40分，35分为分界值，分值越高提示新生儿神经发育越佳。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 黄疸指数

干预前，两组黄疸指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组黄疸指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组新生儿黄疸指数对比（±s，pmol/L）

表1 两组新生儿黄疸指数对比（±s，pmol/L）

?

2.2 神经发育

干预前，NBNA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 d后及7 d后，观察组NBNA评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿NBNA评分对比（±s，分）

表2 两组新生儿NBNA评分对比（±s，分）

?

3 讨 论

由于新生儿体内尚未建立正常的肠道菌群，若其肠道内的胆红素无法转变为粪胆原或尿胆原，将致使其胎便无法及时排出，易促使胆红素浓度增加，进而诱发或加重新生儿黄疸[4]。因此，降低黄疸发生率的关键在于促使新生儿胎便尽快排出，以促使其减少肝肠循环，降低胆红素浓度。

新生儿游泳属于健康保健类项目，其原理类似于新生儿在母体内羊水中的自由运动，可有效促使新生儿智力发育及体格成长，利于提高其肺活量，改善运动系统、心血管系统及呼吸系统功能。抚摸护理可通过视觉、触觉、感觉等方面不断刺激新生儿脑神经细胞发育及分化，可有效提高副交感神经以及迷走神经的兴奋度，促使新生儿体内胰岛素及胃泌素分泌，且该护理模式符合胃肠活动规律，利于新生儿体内胎便尽快排出[5]。本研究结果显示，干预后，观察组黄疸指数低于对照组，NBNA评分均高于对照组，提示对足月新生儿采用抚摸护理结合早期游泳的干预模式，具有降低黄疸指数，促使神经发育的积极作用。抚摸护理属于被动运动，游泳则属于主动运动，将两者有机结合，可综合训练新生儿的智力、体格及感觉，利于降低胰岛素及胃泌素的异常水平，提高肠胃蠕动功能，改善机体代谢水平，促使胎便尽早排出，进而避免胆红素出现不良循环，同时还可增加进食量，改善食物在其胃肠道内的吸收量，利于食物的吸收及消化[6]。此外，游泳中的浮力作用可有效削弱重力对新生儿血管循环产生的影响，水波的拍击可帮助其按摩外周血管，利于其全身神经系统、消化系统以及内分泌系统形成良性反应。另外，游泳可有效增加体能消耗量，促使新生儿规律睡眠，利于稳定不良情绪，帮助其放松精神。

综上所述，对足月新生儿采取抚触护理结合早期游泳干预，可有效提高消化功能，改善血液循环状态，降低黄疸发生率，加快大脑神经细胞发育速度，利于神经系统健康发育。