阴式三维彩超对宫角妊娠与间质部妊娠的诊断准确性观察

张建辉

随着二胎政策的开放，高龄产妇人数逐年上升，加上近年来医学助孕、盆腔感染的增加，导致异位妊娠的发生率随之上升。宫角妊娠和间质部妊娠均属于异位妊娠，是指受精卵着床于子宫腔以外的部位发育，若未及时发现并得到处理可能导致严重的后果，出现输卵管破裂导致腹腔内大出血，可危及生命［1］。因此，临床提倡早发现、早治疗，但由于二者早期临床症状较为相似，且发育部位较接近，在临床诊断中极易出现误诊。随着影像学的发展，三维超声在临床中得到较好的应用。本研究对本院2019 年1 月～2020 年2 月就诊的52 例宫角妊娠与间质部妊娠患者均经阴道三维彩超检查，试分析该检查方法在鉴别诊断宫角妊娠和间质部妊娠的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月～2020 年2 月本院来就诊的52 例宫角妊娠与间质部妊娠患者纳入研究，经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经本院相关医学部门准许。所有研究对象均接受三维阴道彩超检查。手术病理结果显示：宫角妊娠27 例，间质部妊娠25 例。宫角妊娠患者年龄22～37 岁，平均年龄(29.3±2.8)岁；间质部妊娠患者年龄23～39 岁，平均年龄(30.2±3.0)岁。所有患者均有停经史，停经时间38～81 d，平均停经(59.1±7.3)d；其中初产妇21 例，经产妇31 例。

1.2 方法 采用GE Voluson E8 超声诊断仪行三维经阴道彩色多普勒超声检查，探头采用E8 配备的阴道三维容积探头，频率为5～9 MHz。嘱患者检查前排空膀胱，取截石位，先用二维彩超检查，观察子宫形态、测量宫体大小及宫内膜厚度，并检测宫腔内有无孕囊，孕囊或包块部位、是否与宫腔相连、双附件情况及宫腔腹腔有无积液，得出初步诊断结果［2］。随后再进行三维经阴道彩色多普勒超声检查，调节仪器固定探头，调节取样容积，直至能够包涵整个子宫，启动自动容积扫查，获得子宫的三维容积数据；在扫查过程中可通过调节轴承，获得最佳冠状切面图像［3］。重点观察子宫角、孕囊或包块形态，外周肌层厚度、测量包块大小及内膜厚度。同时还要观察子宫动脉血流及异位妊娠病灶血流情况。

1.3 观察指标 观察宫角妊娠和间质部妊娠的超声图像特征，并分析宫角妊娠与间质部妊娠的超声图像特征区别，比较阴式三维彩超鉴别诊断宫角妊娠与间质部妊娠的符合率。

2 结果

2.1 宫角妊娠的超声图像特征 经阴式三维彩超检测出的25 例宫角妊娠者的超声图像有以下特征：①位于子宫角部，且侧角部显著增大，向宫腔外突出，包块壁增厚，可见子宫肌层回声，角部的子宫内膜呈喇叭形，与包块相连；②子宫内膜回声增厚，子宫轻微扩张；③宫内未见典型双环状妊娠囊；④附件区有包块，主要表现为：附件区有妊娠囊，可见心管搏动，或附件区有实质回声包块、混合性回声包块；⑤病灶周边可见完整的肌层包围。

2.2 间质部妊娠的超声图像特征 经阴式三维彩超检测出的23 例间质部妊娠者的超声图像有以下特征：①接近子宫角部，但向子宫角外突出，在角部与子宫内膜线闭合，无包块无明显连接；②病灶周边可见部分肌层包围。

2.3 宫角妊娠与间质部妊娠的超声图像特征区别 宫角妊娠有孕囊周围的肌层，且连接子宫内膜靠近宫体，而间质部妊娠肌层较薄，并不靠近宫体。

2.4 阴式三维彩超鉴别诊断宫角妊娠与间质部妊娠的符合率 经病理诊断，确诊为宫角妊娠27 例，间质部妊娠25 例。阴式三维彩超诊断出宫角妊娠25 例，符合率为92.59%，间质部妊娠23 例，符合率为92.00%。见表1。

表1 阴式三维彩超鉴别诊断宫角妊娠与间质部妊娠的符合率［n(%)］

3 讨论

宫角妊娠和间质部妊娠虽然患病率较低，但均具有较高的危险性。宫角妊娠可能引起胎盘滞留、流产等严重并发症，甚至影响到孕妇生命安全。宫角妊娠是指受精卵着床于宫腔角部，但随着妊娠时间的延长子宫体也逐渐增大，部分宫角妊娠可向着宫腔生长发展为正常妊娠；若继续朝着输卵管方向生长则需及时干预［4］。宫角妊娠与间质部妊娠的解剖位置较接近，妊娠症状、体征等均较相似，且所处部位血流丰富，一旦出现破裂出血极易引起失血性休克并危及生命［5］。因此，宫角妊娠与间质部妊娠的早期诊断有助于临床及时干预治疗，对于降低死亡率具有关键性的作用。

宫角妊娠与间质部妊娠的主要区分点在于孕囊是否与宫腔相同。临床上常用的二维彩超检查作为主要的影像学检查方式，能够大体观测出孕囊着床位置，从纵向、矢状切面对宫体、宫腔及宫角进行动态观测，但无法获取子宫冠状切面的影像资料［6］。但间质部妊娠与宫腔的关系需要子宫冠状切面进行观察，因此二维超声检查对宫角妊娠和间质部妊娠的鉴别诊断较困难，极易出现漏诊、误诊的情况，诊断准确率相对较低。随着超声技术的进步，三维超声在异位妊娠中的应用，通过重建宫腔与病灶的立体图形，从子宫的冠状切面、纵切面和矢状面多角度进行观察，清楚观察到宫腔、子宫形态、病灶位置及与宫腔的关系；同时还能够通过调节移动轴承更精准的了解到子宫形态、宫腔内部及子宫角部和内膜形成的形态；此外，还能在一同切面观察到输卵管间质部与子宫腔，明确妊娠病灶周边的肌层差异，准确判断孕囊的着床部位，并区分其与输卵管间质部、子宫角和宫腔的关系［7］。结合本文结果来看，三维经阴道彩超检查对宫角妊娠与间质部妊娠的诊断符合率分别为92.59%、92.00%。宫角妊娠与间质部妊娠的鉴别诊断主要的特征在于是否有完整的肌层组织包围在孕囊周围，间质部妊娠周边只有部分或无明显肌层包围，且肌层较薄；而宫角妊娠会有完整连续的肌层组织包围在孕囊周围。而三维经阴道彩超正好能够在子宫的冠状切面上清楚观察到孕囊外周肌层回声的改变，从而为临床鉴别诊断提供参考依据。

综上所述，阴式三维彩超能够多切面反映妊娠病灶与宫腔之间的联系，较准确的鉴别诊断出宫角妊娠与间质部妊娠，使诊断准确率有效提升，具有较高的临床应用价值。