胸部CT 在肺炎诊断中的临床应用价值

王骁

肺炎(pneumonia)是一种临床常见呼吸系统疾病，是一种由于感染细菌、真菌、病毒、寄生虫，或者呛咳、误吸、放射线等理化因素所致的炎性病变，病灶位于肺泡、肺间质和终末气道，该疾病在临床上表现为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血等症状，部分患者伴有胸痛、呼吸困难、神志不清等症状，对患者的日常生活会造成很大的困扰，应及时治疗，而迅速、高效、准确地诊断是肺炎患者早期得到有效治疗的保证［1］。肺炎发病急，由于发病特点、临床症状相似，容易与慢性支气管炎、肺结核等疾病混淆，误诊率较高，寻找一项安全准确的早期诊断方式是当务之急［2］。此次试验旨在探究胸部CT 在肺炎诊断中的临床应用价值，现将试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月在本院治疗的105 例肺炎高度疑似患者作为研究对象，其中男56 例，女49 例；年龄21～75 岁，平均年龄(42.91±10.70)岁；临床症状表现：咳嗽咳痰86 例、高热28 例、痰中带血23 例、呼吸困难22 例、胸闷胸痛15 例、呼吸困难5 例。患者已接受对症治疗及抗感染治疗，临床症状改善，患者均无心、肝、肾等严重器质病变，亦排除肺癌、肺结核的可能，患者知悉试验内容后，均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 X 线检查 选用东芝 DRX-3724 X 线机，患者做好准备后，拍摄X 线胸部正位片、侧位片。

1.2.2 CT 检查 X 线检查后，即可进行胸部CT 检查，此次试验采用东芝Activison 16 层螺旋CT 机，取仰卧位，头部先进，自肺尖匀速扫描至肺底，扫描球管电压设置为120 kV，管电流设置为3200 mA，球管旋转时间设置为0.75 s/周，层厚设置为5 mm，扫描矩阵设置为512×512，引导患者屏住呼吸3～5 s，一次性完成扫描，采用骨算法及软组织算法，重建数据包，再应用多平台重建技术(MPR)、表面遮盖法成像(SSD)、最大密度投影(MIR)等后处理技术，对可疑部位进行靶重建及增加1 mm 薄层重建，以将病灶部位的位置、形态、边缘、密度和邻近纵膈、胸膜的关系清晰显现出来［3］。

1.3 观察指标及判定标准 由2 位工作经验丰富的影像学诊断医师独立阅片，对患者病情进行判断，意见不统一时展开讨论，记录胸部X 线、CT 诊断结果，将之与病理诊断结果对比，计算两种诊断方式的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

105例疑似患者病理检查诊断阳性80 例、阴性25 例。X 线诊断，阳性诊断符合63 例，原有阳性17 例误诊为阴性，阴性诊断符合13 例，原有阴性12 例误诊为阳性；胸部CT 诊断，阳性诊断符合76 例，原有阳性4 例误诊为阴性，阴性诊断符合20 例，原有阴性5 例误诊为阳性。在肺炎诊断中，胸部CT的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.00%、80.00%、93.83%、83.33%，均高于X 线的78.75%、52.00%、84.00%、43.33%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 105 例疑似患者的胸部X 线、CT 诊断结果比较(%)

3 讨论

肺炎是一种病原体入侵肺实质并在其中过度生长，令机体无法防御导致肺泡腔出现渗出物的炎性病变，一般而言，病原菌是经由空气吸入、血液传播、附件部位传播等方式入侵呼吸道，到达下呼吸道，生长繁殖后，导致肺泡毛细血管出现充血、水肿等症状，肺泡内出现纤维蛋白渗出、细胞浸润等症状［4］。根据生理解剖结构，肺炎可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎，而根据病因，肺炎又可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、非典型病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎及其他病原体所致肺炎［5］。早期诊断对于延缓肺炎进展，改善肺部通气功能及患者预后生存质量有着积极意义。

以往肺炎临床诊断常用方式为胸部X 线。X 线是一种在基层医院广泛应用的诊断方式，适用范围广，操作简便，经济实惠，在患者中有着极高的接受度，与超声、CT、磁共振成像并称为4 大医学影像技术［6］。不过，胸部X 线虽然穿透力强，成像清楚，但是在X 线影像上，与肺结核、急性支气管炎、慢性支气管炎、肺泡细胞癌十分相似，影像中均可见肺门影增大、斑片影肺纹增多、斑片影、大片影等表现，而且肺部的生理解剖结构较为复杂，X 线无法显示肺门旁、肋膈角区域、脐静脉食管窝旁等重叠部位的病变情况，平片影像重叠、影响密度不均，误诊率较高［7-9］。多层螺旋CT 是一种具有扫描时间快、空间分辨率高、时间分辨率较高优点的影像学检查方式，且不会对患者造成较大创伤，安全性高。与X 线相比，胸部CT 的明显优势在于，能够清晰显现出无法显示的重叠部位病变情况，并且清晰显示出位置、形态、边缘、密度和邻近纵膈、胸膜的关系，准确反映出与心脏大血管重叠部位的炎性病变情况，有效诊断鉴别肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌等病变，特异性、敏感度均较高［10-12］。以胸部CT 诊断小儿支原体肺炎为例，影像中大部分患儿出现斑片状、大片实变及胸腔积液，部分患儿伴有结节影、小叶间分布、支气管血管束增粗等表现［13-15］。

本研究将2019 年1～12 月在本院治疗的125 例肺炎高度疑似患者作为研究对象，患者均接受胸部X 线、CT 检查，105 例疑似患者病理检查诊断阳性80 例、阴性25 例。X 线诊断，阳性诊断符合63 例，原有阳性17 例误诊为阴性，阴性诊断符合13 例，原有阴性12 例误诊为阳性；胸部CT 诊断，阳性诊断符合76 例，原有阳性4 例误诊为阴性，阴性诊断符合20 例，原有阴性5 例误诊为阳性。在肺炎诊断中，胸部CT 的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.00%、80.00%、93.83%、83.33%，均 高 于X 线 的78.75%、52.00%、84.00%、43.33%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，相较于X 线，胸部CT 在肺炎诊断中有着更高的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，临床应用价值高，具备推广使用价值。