血清CRP、PCT 检测在肝硬化合并肺炎患者诊断中的意义

周念 贾岩 彭桂坚 陈静

肝硬化是临床中常见的慢性肝病之一，主要发病原因为患者体内肝细胞坏死、残存细胞再生、增生，导致肝部结构破坏，逐渐发展为肝硬化。肝硬化的发病原因有很多种，其中，绝大多数为肝炎发展而来，少部分为酒精肝病、血吸虫性肝病等其他疾病演变而来。近年来，由于生活习惯的改变，肝硬化发病例数增多，该病对机体伤害较大，严重时，还会并发多种疾病，其中，肝硬化合并肺炎较为常见。临床中，肝硬化合并肺炎患者的肝脏损伤加重，病情难以控制，最终导致肝衰竭，整体治疗效果较差［1］。一般情况下，肝硬化并发肺炎或肺部感染一旦确诊，应立即开始相应治疗。在治疗过程中还应重视提高患者的免疫力与机体抵抗力，从根源上消除感染症状。因此，本文通过分析CI 组和CP 组患者CRP、PCT 表达水平，探究血清CRP、PCT检测在诊断肝硬化合并肺炎中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年11 月本院收治的42 例确诊为肝硬化无肺部及其他部位感染的患者作为CI 组，另选同期本院42 例确诊为肝硬化合并肺炎组的患者作为CP 组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 (n)

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①两组患者均符合该组疾病诊断标准；②资料齐全，能够配合检查；③患者知晓并同意此次实验。排除标准:①同本研究实验存在禁忌的患者；②实验期间无故退出活动；③患有其他癌症的患者。

1.3 实验材料与试剂 PCT 量子点免疫荧光层析检测仪，型号：KF-Q001-A，PCT 量子点荧光免疫检测试剂盒。超敏C 反应蛋白测定试剂盒，贝克曼库尔特AU5800 系列全自动生化分析仪。

1.4 检测方法 患者入院24 h 内采集血液样本，分离血清后冻存待测。采用量子点免疫荧光检测试剂盒检测两组患者PCT 水平，以免疫比浊法测定CRP。

1.5 CRP、PCT检测诊断标准以PCT＞0.5 ng/ml、CRP＞8 mg/L 为CRP、PCT 检测肝硬化合并肺炎阳性。

1.6 观察指标 比较两组患者CRP、PCT 水平；比较CRP、PCT 两种诊断方式的灵敏度、特异度、准确率。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRP、PCT水平比较CP 组CRP(21.43±4.74)mg/L、PCT(1.53±0.35)ng/ml 均高于CI 组的(16.35±3.92)mg/L、(0.63±0.09)ng/ml，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 CRP、PCT 诊断效能比较 PCT 诊断方法的灵敏度、特异度、准确率分别为85.71%、97.62%、91.67%，略高于CRP 诊断方法的76.19%、88.10%、82.14%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者CRP、PCT 水平比较 ()

表2 两组患者CRP、PCT 水平比较 ()

注：与CP 组比较，aP＜0.05

表3 CRP、PCT 诊断效能比较(%)

3 讨论

早期的肝硬化疾病患者一般由于生理状态抵抗力较差，机体的抵抗力低下，往往可能会同时合并多种的并发症，而细菌肺炎性感染就是早期肝硬化常见的并发症之一，肝硬化合并肺炎起病较急，临床症状较多，合并细菌肺炎后临床症状相对较重，恢复慢，可直接或间接加重对肝组织的损害，通常临床治愈率较低［2］。

许多研究人员一致认为，早期的诊治肝硬化可有效地保证肝硬化患者的存活率。该类肝硬化疾病早期的表现特异性不高，不仅在早期出现患者体温的变化、免疫力的下降等，且仅在晚期才能及时进行一般常规的检测，虽有一定的预防治疗指导意义，但难以及时明确其病情［3］。早期降低血清PCT 诊断法可将肝硬化作为早期诊断各种全身细菌感染的重要标志物，也可以在早期判断各种细菌感染及其严重的程度，广泛应用于多个临床学科，但对于诊断和预警早期肝硬化疾病患者早期并发细菌肺炎的病因和临床检测作用知之甚少。同时，CRP 也是较为常用的肝硬化感染病因检测和诊断指标［4］。本研究结果显示，CP 组CRP 水平(21.43±4.74)mg/L、PCT 水平(1.53±0.35)ng/ml 均高于CI 组 的(16.35±3.92)mg/L、(0.63±0.09)ng/ml，差 异均具有统计学意义(P＜0.05)。PCT 诊断方法的灵敏度、特异度、准确率分别为85.71%、97.62%、91.67%，均略高于CRP 诊断方法的76.19%、88.10%、82.14%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。有报道显示，CRP 合成蛋白是急性时相炎性反应的重要蛋白，除细菌感染时血清CRP 的水平显著性的升高以外，当急性时相机体感染或出现病毒性呼吸道感染、恶性肿瘤、心肌组织异常或心肌梗死、自身免疫功能性疾病等特殊情况时其代谢水平也仍然可明显地升高。但由于急性时相血清CRP 的产生和转化代谢的速度均较慢，当其代谢水平显著性升高至稳定的峰值，多不会出现随急性时相反应逐渐好转或者加重而出现继续水平升高，且急性时相炎症细菌反应水平完全消失后，血清CRP 的合成仍然正常且可持续进行很长一段时间，故仅单一地采用急性时相血清CRP 的检测方法诊断机体感染性的疾病具有一定的技术局限性［5-8］。研究显示，正常健康者血清PCT 和PCT 的水平极低，当患者机体出现相应感染性疾病时，内毒素或作为炎症反应介质的降钙素可明显地抑制PCT 将其分解成降钙素的生理学反应过程，导致患者血清PCT 的水平明显地升高。较多的研究结果均充分证实，血清PCT 的诊断指标对细菌感染性肝硬化疾病的诊断价值均明显地优于其他实验室诊断指标，与其他血清PCT 和CRP 单一联合的检测则明显地有助于其提高血清的实验室诊断特异性［9，10］。

综上所述，肝硬化合并肺炎患者可以通过检验血清中的CRP、PCT 的表达水平来判断，且诊断价值较佳。