结直肠癌合并2 型糖尿病患者行腹腔镜与开腹手术的安全性比较

李井野 李泽强

结直肠癌合并2 型糖尿病患者一般开展手术治疗，而传统开腹手术容易出现吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染等并发症，需要采取积极的措施预防吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染等并发症的形成，故而采取微创的手术方式，以更好提高手术的安全性，改善结直肠癌合并2 型糖尿病患者的生存质量情况［1，2］。有研究显示，结直肠癌合并2 型糖尿病患者实施腹腔镜手术效果确切，可维持血糖平稳和减少创伤，改善患者的生存质量和减少吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染等并发症，提高安全性［3］。本研究将本院的40 例结直肠癌合并2 型糖尿病患者作为研究对象，分析结直肠癌合并2 型糖尿病患者行腹腔镜与开腹手术的安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年1 月～2019 年5 月收治的40 例结直肠癌合并2 型糖尿病患者作为研究对象，随机分为传统开腹手术组和腹腔镜手术组，每组20 例。腹腔镜手术组年龄41～76 岁，平均年龄(56.56±6.86)岁；男12 例，女8 例；肿瘤直径3～12 cm，平均直径(4.88±2.78)cm；2 型糖尿病病程1～19 年，平均病程(10.98±3.68)年。传统开腹手术组年龄41～74 岁，平均年龄(56.13±6.46)岁；男13 例，女7 例；肿瘤直径3～12 cm，平均直径(4.81±2.75)cm；2 型糖尿病病程1～19 年，平均病程(10.91±3.62)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组术前控制空腹血糖在6～8 mmol/L 之间。给予纠正水电解质紊乱等。

传统开腹手术组实施传统开腹手术，腹腔镜手术组实施腹腔镜手术。具体如下。患者取截石位，常规行气管插管全身麻醉，给予导尿管留置。做脐部上缘2 cm 切口，给予气腹建立，将气腹针拔除后给予10 mm套管针置入，并给予腹腔镜置入进行腹腔探查。腹腔镜下分别在右侧腹部给予12 mm 和5 mm 套管置入，并在左侧腹部给予10 mm 和5 mm 套管置入，分别给予超声刀送入和无创抓钳置入，超声刀将乙状结肠以及直肠交界部位游离，促使直肠上动静脉暴露，并用钛夹、外科夹双重夹闭，超声刀从直肠壁对双侧进行直肠壁充分游离，肿瘤下缘将裸化直肠壁切除。腹腔镜下用切割闭合器将直肠切割离断并将直肠关闭。左下腹10 mm 套管口扩大成为5 cm 的切口，将肠管切断，并移走标本，进行缝合。重新进行气腹建立，并扩肛，从肛门置入胃肠吻合器进行吻合，成功后检查吻合口有无张力，并给予粗乳胶引流管在左下腹壁戳洞引出固定。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组满意度；切口长度、恢复胃肠功能时间、术后禁食时间和下地时间、住院时间；手术前后血糖变化、EORTCQLQ-C38 评分(0～100 分，分值越高生存质量越高)；吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度比较 腹腔镜手术组满意度为100.00%(20/20)，高于传统开腹手术组的80.00%(16/20)，差异具有统计学意义(χ2=4.444，P＜0.05)。

2.2 两组手术前后血糖变化、EORTCQLQ-C38 评分比较 手术前，两组餐后2 h 血糖、空腹血糖、EORTCQLQ-C38 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后，腹腔镜手术组餐后2 h 血糖、空腹血糖低于传统开腹手术组，EORTCQLQ-C38 评分高于传统开腹手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术前后血糖变化、EORTCQLQ-C38 评分比较()

表1 两组手术前后血糖变化、EORTCQLQ-C38 评分比较()

注：与传统开腹手术组比较，aP＜0.05

2.3 两组切口长度、恢复胃肠功能时间、术后禁食时间和下地时间、住院时间比较 腹腔镜手术组切口长度、恢复胃肠功能时间、术后禁食时间和下地时间、住院时间分别为(5.21±1.11)cm、(3.21±1.11)d、(6.21±1.12)h、(1.01±0.13)d、(9.24±1.11)d，均优于传统开腹手术组的(15.25±1.55)cm、(4.21±1.12)d、(16.25±1.21)h、(2.04±0.21)d、(13.25±1.56)d，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组并发症发生情况比较 腹腔镜手术组发生吻合口瘘1 例，并发症发生率为5.00%；传统开腹手术组发生吻合口瘘2 例、肠梗阻2 例、肺部感染2 例，并发症发生率为30.00%。腹腔镜手术组并发症发生率低于传统开腹手术组，差异具有统计学意义(χ2=4.329，P＜0.05)。

3 讨论

大多数结直肠癌合并2 型糖尿病患者治疗选择手术治疗方案。近年来，糖尿病的发病率呈现出明显的上升趋势，因为手术的危险因素之一可以大大增加腹部手术术后并发症的死亡率［1］。糖尿病是一种全身性代谢性疾病，常与心、肾、眼等器官损害相结合，可能增加术后并发症并趋于复杂化，严重影响手术的安全性。糖尿病对手术的影响也体现在很多方面。直肠癌由于其盆腔深，转移方向较多，手术难度大，容易损伤盆腔神经丛，因此术后并发症多。与传统开腹手术相比，腹腔镜辅助直肠癌手术的优点如下：通过电视监视器，手术视野清晰，解剖结构更容易显露；在超声刀和其他器械的帮助下，止血效果彻底，周围组织受损较轻。腹腔镜的应用使手术更安全，患者应激更小［2］。与传统手术相比，腹腔镜手术在患者中很受欢迎。腹腔镜瘢痕很小并且符合美学要求。年轻患者更愿意接受。微创手术是手术发展的总趋势和目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术。一般而言，可以完成最常见的外科手术和腹腔镜手术，如阑尾切除术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、疝修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术以及卵巢囊肿切除术、异位妊娠、子宫切除术等，腹腔镜技术越来越复杂和先进，可以使用在几乎所有的外科手术中［3，4］。

本研究结果显示：腹腔镜手术组满意度高于传统开腹手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术后，腹腔镜手术组餐后2 h 血糖、空腹血糖低于传统开腹手术组，EORTCQLQ-C38 评分高于传统开腹手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术组切口长度、恢复胃肠功能时间、术后禁食时间和下地时间、住院时间均优于传统开腹手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术组并发症发生率低于传统开腹手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，结直肠癌合并2 型糖尿病患者实施腹腔镜手术效果确切，可减轻患者负性情绪和改善生存质量，减少并发症。这主要和腹腔镜手术是一种新开发的微创手术方法，是未来手术方法发展的必然趋势有关。随着工业制造技术的快速发展，相关学科的整合为新技术和新方法的开发奠定了坚实的基础。随着医生日益熟练的操作，许多过去的开放手术现已被内窥镜手术所取代，大大增加了手术选择的机会。腹腔镜手术的优点非常明显：①创伤非常小，只需要一个小口，瘢痕很小，这对于热爱美丽的年轻人和女性来说更值得注意；②手术是单次进入，对周围组织的损伤最小化，术后粘连的机会变小；③患者的术后伤口疼痛明显减轻；④住院时间很短，有些可以在2～3 d 内出院，可以在7 d 内完全恢复，从而大大减轻患者的负担，加快病床周转率［5-7］。

赵志惠［8］的研究也显示，直肠癌合并2 型糖尿病患者腹腔镜与开腹手术近期疗效的比较，腹腔镜更好，腹腔镜治疗组与开腹手术治疗组术中出血量、切口长度、住院时间、肠功能恢复时间、并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，可见开腹手术和腹腔镜手术均可在直肠癌合并2 型糖尿病患者中取得显著疗效，但腹腔镜手术更为有利。常立伟［9］的研究显示，直肠癌合并2 型糖尿病患者行腹腔镜手术的疗效确切，根据不同的治疗方法，将患者分为两组。开腹组行传统开腹手术，腹腔镜组行腹腔镜手术。结果显示，腹腔镜组相关疗效指标、血糖和胰岛素用量均优于开腹组，并发症总发生率7.50%低于对照组32.50%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见腹腔镜手术治疗直肠癌合并2 型糖尿病疗效显著，没有严重的并发症。彭智明等［10］的研究显示，腹腔镜在直肠癌合并2 型糖尿病患者中的应用价值高，从上述的研究可知，结直肠癌与糖尿病之间的密切关系受到越来越多的关注。结直肠癌和糖尿病患者的比例明显高于一般人群，已在国外得到证实。手术中一个极其重要的危险因素是糖尿病，导致术后并发症如发病率和死亡率显著增加。而目前腹腔镜手术的许多优点已在许多临床研究中得到充分证明，例如对于患者的身体创伤小，对患者的免疫功能没有显著影响，患者的术后恢复更快。

综上所述，结直肠癌合并2 型糖尿病患者实施腹腔镜手术效果确切，可维持血糖平稳和减少创伤，改善患者的生存质量，减少吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染等并发症的发生。