再次妊娠的疤痕子宫进行阴道试产的效果观察

刘碧媚 李燕钰

疤痕子宫妊娠是指产妇有剖宫产史且再次怀孕时孕囊在以往疤痕处着床的情况［1］。目前，由于临床持续改进剖宫产手术方式，不断优化麻醉效果，加之孕妇对宫缩痛存在恐惧感，担忧新生儿风险等社会因素［2］，以及未深入了解分娩方式，受到部分错误的误导，造成再次妊娠的疤痕子宫产妇对阴道分娩具有一定误解，误认为此分娩方式具有极大的子宫破裂及难产可能性，最终导致剖宫产率逐渐上升［3］，但是再次对此类孕妇实施剖宫产不仅可导致手术时间被大幅度延长，还会提高子宫周围脏器损伤发生率，从而致使产后并发症发生率也随着上升［4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1～12 月于本院分娩的100 例再次妊娠的疤痕子宫产妇作为研究组，并选取同期325 例非疤痕子宫再次妊娠的自然妊娠初产妇作为对照组。研究组：年龄24～44 岁，平均年龄(31.65±4.47)岁。对照组：年龄23～43 岁，平均年龄(31.70±4.45)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。且本次研究遵循知情、自愿原则，所有产妇已签署知情同意书。

纳入标准：①孕妇及家属有阴道分娩意愿；②胎儿为头位；③既往有一次子宫下段横切口剖宫产史；④两次分娩间隔≥18 个月；⑤前次剖宫产手术无异常，如：产后感染、产后出血等；⑥未出现新的剖宫产指征，且不存在前次剖宫产指征；⑦估计胎儿体质量＜4000 g。

排除标准：①子宫手术史＞2 次；②有其他子宫手术疤痕；③有子宫破裂史；④前次剖宫产有子宫切口并发症；⑤超声检查显示子宫疤痕处附着有胎盘；⑥有其他内、外及产科合并症，不适宜阴道分娩者。

1.2 方法 两组产妇均进行阴道分娩。给予两组产妇常规产程实时记录。两组产妇进入产房后均持续硬膜外分娩镇痛，持续电子胎心监护。研究组产妇进入产房后禁食；分娩镇痛后均留置尿管；开放静脉通路；严密监测各项生命体征；注意观察胎心率变化情况，监测子宫下段有无压痛及有无血尿；若必要加强宫缩需给予缩宫素时，先给予低浓度(0.25%)；完善紧急剖宫产准备，若一旦发现子宫破裂、胎心异常等征象，应立即行紧急剖宫产；若胎头下降停滞或产程停滞时，可适当放宽剖宫产指征；合理缩短第二产程，必要时可行阴道手术助产，助产前需排除先兆子宫破裂。

1.3 观察指标 比较两组分娩结局(中转剖宫产率、顺产者产程、新生儿Apgar 评分、新生儿体质量、产时出血量、产后24 h 出血量)、产褥病发生情况、住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较 两组产妇中转剖宫产率、顺产者产程、新生儿Apgar 评分、新生儿体质量、产时出血量、产后24 h 出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组分娩结局比较［n(%)，］

表1 两组分娩结局比较［n(%)，］

注：与对照组比较，aP＞0.05

2.2 两组产褥病发生情况比较 研究组产褥病发生率为2.00%(2/100)，与对照组的3.38%(11/325)比较差异无统计学意义(χ2=0.494，P＞0.05)。

2.3 两组住院时间和住院费用比较 研究组住院时间及费用分别为(3.15±0.29)d、(4857.89±147.05)元，与对照组的(3.12±0.25)d、(4844.05±140.07)元比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组住院时间和住院费用比较()

表2 两组住院时间和住院费用比较()

注：与对照组比较，aP＞0.05

3 讨论

再次妊娠的疤痕子宫产妇因以往剖宫产致使子宫纤维组织受到破坏，从而造成子宫存在疤痕且较为脆弱，加之有少数人过度强调有关子宫破裂的问题［5］，致使多数再次妊娠的疤痕子宫产妇选择剖宫产分娩，但有相关研究表明，若再次妊娠的疤痕子宫产妇再次行剖宫产进行分娩，那么其并发症发生率、早产率及新生儿死亡率会显著增高［6］，因此，如何选择再次妊娠的疤痕子宫产妇的分娩方式是临床所面对的一个难题。临床研究发现［7-9］，若再次妊娠的疤痕子宫产妇适应阴道分娩指征，则其可选择阴道分娩，此分娩方式对于分娩结局可起到积极影响作用。本研究及结果显示：两组产妇中转剖宫产率、顺产者产程、新生儿Apgar 评分、新生儿体质量、产时出血量、产后24 h 出血量比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。表明在有紧急剖宫产与分娩镇痛条件的医疗机构中，对于符合阴道分娩的再次妊娠的疤痕子宫产妇而言，阴道分娩方式是较为高效、安全的，且不会对新生儿产生较大影响；研究组产褥病发生率为2.00%(2/100)，与对照组的3.38%(11/325)比较差异无统计学意义(χ2=0.494，P＞0.05)，表明若再次妊娠的疤痕子宫产妇符合阴道分娩指征，则选择阴道分娩方式并不会额外提高其产后并发症发生率，此属于较为安全的一种分娩方式。研究组住院时间及费用分别为(3.15±0.29)d、(4857.89±147.05)元，与对照组的(3.12±0.25)d、(4844.05±140.07)元比较差异无统计学意义(P＞0.05)。提示对于符合阴道分娩指征的再次妊娠疤痕子宫产妇来说，采用阴道分娩具有较佳的产后恢复效果，且可明显减轻经济负担。

综上所述，对于符合阴道分娩指征再次妊娠的疤痕子宫产妇，阴道分娩结局与非疤痕子宫初产妇无明显差异，且能够降低产妇手术风险及其家庭经济负担，但由于疤痕子宫的特殊性，生产时需要对产妇进行严密监护，确保试产安全。