前置胎盘剖宫产产后出血临床治疗方案研究

陈映雪 朱和裕 李燕

前置胎盘是一种常见的妊娠期合并症，多发生于妊娠28 周后，具有较高的发生率，主要是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部［1，2］。在目前现有的医疗水平与临床治疗经验下，临床中多使用剖宫产的方式终止妊娠，能够加强对孕妇自身与胎儿的保护［3］；然而对于前置胎盘的产妇而言，其未具有较强的子宫收缩能力，子宫壁较薄，血窦关闭困难且胎盘剥离也较困难，因而较易导致其发生产后出血等不良情况，若未能够给予及时有效的止血，将较大程度威胁患者的生命安全［4］。随着治疗技术的不断改进，目前临床中多使用宫腔填纱联合欣母沛的治疗方式［5］。本文将探讨前置胎盘剖宫产产后出血的临床治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年4 月～2019 年7 月本院收治的98 例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组49 例。对照组患者平均年龄(30.5±4.9)岁；平均孕周(38.5±0.1)周；初产妇32 例，经产妇17 例。试验组患者平均年龄(30.9±5.1)岁；平均孕周(38.7±0.1)周；初产妇33 例，经产妇16 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①产前均被诊断为前置胎盘；②初次剖宫产分娩。

1.3 排除标准 ①患有严重的妊娠期合并症；②患有凝血功能异常症状。

1.4 方法 对照组采用缩宫素联合宫腔填纱治疗，对患者进行麻醉，于子宫下段进行剖宫产手术。待胎儿完全娩出后立即于子宫后壁为患者注射20 U 的缩宫素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021983，规格：0.5 ml∶2.5 单位)，之后将20 U 的缩宫素与500 ml的生理盐水进行混合，对患者静脉滴注；之后于宫角底部开始为患者填塞无菌纱布进行止血。

试验组采用宫腔填纱联合欣母沛治疗，剖宫产方式同对照组；待胎儿娩出后为患者肌内注射250 μg 的欣母沛(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 ml∶250 μg)，若出血现象未得到有效的控制，则30 min 后再进行1 次注射，但注射总量＜20 mg；与此同时于宫角底部开始为患者填塞无菌纱布进行止血。

1.5 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果、出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24 h出血量、总输血量、住院时间、不良反应(感染、恶心呕吐、发热、血压升高)发生情况。疗效判定标准［6］：出血症状停止，临床症状消失，血红蛋白与血压均恢复正常为显效；出血量显著减少，临床症状有所缓解，血红蛋白与血压基本恢复正常为有效；出血未停止，临床症状未缓解为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者总有效率为97.96%，高于对照组的83.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24 h 出血量、总输血量、住院时间比较 试验组患者出血停止时间、住院时间短于对照组，剖宫产中总出血量、术后24 h 出血量、总输血量明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良反应发生率为6.12%，低于对照组的26.53%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24 h 出血量、总输血量、住院时间比较()

表2 两组患者出血停止时间、剖宫产中总出血量、术后24 h 出血量、总输血量、住院时间比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

前置胎盘是一种常见的并发症，对患者自身与胎儿均造成较为严重的不良影响，目前临床中多采用剖宫产方式对该类患者终止妊娠，以便能够改善患者的不良结局。以往由于缺少有效的治疗技术条件，仅能够使用缩宫素联合宫腔填纱的方式治疗产后出血，但效果欠佳。

临床中多使用宫腔填纱的方式进行止血，其主要的作用原理在于对子宫壁直接产生压迫作用，并通过对动静脉进行压迫、增加子宫收缩反射的方式获得良好的止血效果。虽然此种方式具有较为广泛地应用，但依据相关学者的研究可知，此种方式对于因一般剖宫产而导致的产后出血具有良好的效果，但对于因前置胎盘剖宫产产后出血却并未具有显著的效果，因此需要联合一种更加有效的治疗方式。目前临床医生在宫腔填纱的基础上联合欣母沛进行止血治疗。欣母沛是一种含有天然前列腺素F2α 衍生物的氨丁三醇盐溶液，其能够对子宫肌层缩宫素受体生成进行有效的促进，同时能够对子宫平滑肌收缩功能进行加强，提升缩宫素药效，提升子宫内压，对血窦与血管迅速闭合产生促进作用，从而能够使患者获得良好的止血效果［7，8］。同时欣母沛还能够使血小板的活性获得较大的提升，使其快速聚集，促进体内凝血因子的释放，加快凝血反应并形成凝血栓，有效的填塞胎盘创面，对血管进行堵塞，最终获得有效的止血效果。通过相关的临床研究可知，欣母沛具有较强的生物活性与较长的半衰期，能够对妊娠子宫收缩产生较大的刺激，因而能够有效的止血［9］。

综上所述，宫腔填纱联合欣母沛治疗前置胎盘剖宫产产后出血具有显著效果，能够提升临床治疗效果，缩短出血停止时间与住院时间，减少总出血量、术后24 h 出血量、总输血量，降低不良反应发生率。