PCT 和CRP 在骨折术后感染诊断中的临床价值研究

陈伟 卢景宜 江文杰

开放性骨折常合并不同程度的组织损伤，且创口极易并发感染，同时在手术等因素的影响下，并发肺部以及其他部位感染的风险也会增加，若缺乏早期的诊断及治疗，则会严重影响患者的骨折愈合及预后［1］。因此，如何进行骨折术后早期感染的诊断已成为临床上重点关注的问题。CRP 在机体受到类风湿性关节炎等疾病造成组织损伤时，其水平迅速增高［2］。PCT 在全身感染发生后4 h 可迅速升高，其升高水平与感染的严重程度密切相关［3］。本研究探讨了PCT 和CRP 在骨折术后感染诊断中的临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的80 例开放性骨折患者作为研究对象，根据我国卫健委(原卫生部)《医院感染诊断标准》［4］中的标准进行明确诊断，将37 例术后并发感染患者作为感染组，其中男20 例，女17 例；年龄20～65 岁，平均年龄(45.23±23.96)岁；骨折部位：胫腓骨开放性骨折15 例，股骨开放性骨折10 例，肱骨开放性骨折9 例，尺桡骨开放性骨折3 例；并发伤口感染16 例，并发肺部感染11 例，并发泌尿系感染10 例。纳入标准：符合上述诊断标准者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：消化系统及内科感染患者。43 例术后未并发感染患者作为非感染组，其中男23 例，女20 例；年龄20～66 岁，平均年龄(45.20±23.98)岁；骨折部位：胫腓骨开放性骨折17 例，股骨开放性骨折11 例，肱骨开放性骨折12 例，尺桡骨开放性骨折3 例。另选取同期40例健康体检者作为对照组，其中男22例，女18例；年龄21～64 岁，平均年龄(45.22±23.97)岁。三组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 方法 感染组与非感染组均行经皮切开内固定术，分别于术后1、4、10 d 清晨抽取两组静脉血3 ml，通过3000 r/min 离心10 min 分离血浆，使用免疫散射比浊法检测全血CRP 水平，使用免疫自动分析仪检测血浆PCT 水平。

1.3 观察指标 ①比较三组全血CRP、血浆PCT 水平。②比较全血CRP 及血浆PCT 检测阳性率、灵敏度，阳性诊断标准：全血CRP＞10 mg/L、血浆PCT＞0.5 ng/ml。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组全血CRP 水平比较 术后1、4、10 d，感染组与非感染组的全血CRP 水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1 d，感染组与非感染组的全血CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后4、10 d，感染组全血CRP 水平高于非感染组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组血浆PCT 水平比较 术后1、4、10 d，感染组与非感染组血浆PCT 水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后1 d，感染组与非感染组的血浆PCT 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后4、10 d，感染组血浆PCT 水平高于非感染组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 80 例患者全血CRP 及血浆PCT 检测的阳性率、灵敏度比较 全血CRP、血浆PCT 联合检测的阳性率、灵敏度分别为93.75%、94.59%，高于CRP 单独检测的80.00%、72.97%和PCT 单独检测的63.75%、54.05%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组全血CRP 水平比较(，mg/L)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与非感染组比较，bP＜0.05；“-”表示无数据

表2 三组血浆PCT 水平比较(，ng/L)

表2 三组血浆PCT 水平比较(，ng/L)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与非感染组比较，bP＜0.05；“-”表示无数据

表3 全血CRP 及血浆PCT 检测的阳性率、灵敏度比较(%，n=80)

3 讨论

感染属于外科手术的常见并发症之一，开放性骨折患者产生感染的主要原因在于伤口污染、坏死组织残留以及创面积血等［5］。一旦发生感染，则极易产生皮肤坏死、骨髓炎、慢性窦道等现象，对患者的术后愈合造成影响，因此采取有效的方法对骨折术后患者进行感染的早期判断，并积极实施干预措施，控制感染的恶化与发展，在临床上具有极其重要的意义。

CRP 在正常情况下的水平极低，当机体受到感染或组织损伤等炎症性刺激时，其水平可迅速升高，因此可将CRP 作为诊断外科感染的敏感指标［6］。由于全血CRP 的半衰期较短，它在机体内的水平会随着损伤刺激的减少而降低，直至恢复正常。但由于全血CRP属于一种非特异的组织损伤和炎症标志物，其在感染、组织损伤、急性应激等情况下都会出现异常。CRP 水平的升高不仅出现于重度感染类疾病，同时也可出现于各种轻微感染以及外科手术等，因此在感染性疾病的诊断中，单独检测CRP 的特异性较差［7］。PCT 是由116 个氨基酸组成的糖蛋白，它是真菌感染和严重细菌性炎症的特异性指标。当机体受到强烈的刺激如严重的细菌感染时，血浆PCT 水平会出现急剧升高的现象；当感染被控制时，血浆PCT 水平则迅速恢复正常。井鸿雁等［8］研究表明，在创伤和手术时，PCT 水平通常不升高或有轻微升高现象，其对感染性疾病诊断的特异度相对高于CRP，但在轻度的局限性感染类疾病的诊断中，PCT 的灵敏度较差。本研究结果显示，术后4、10 d，感染组全血CRP、血浆PCT 水平高于非感染组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明全血CRP、血浆PCT 可作为判断骨折术后感染的重要指标，与牛忠等［9］的研究结果一致。同时本研究结果显示，全血CRP、血浆PCT 联合检测的阳性率、灵敏度分别为93.75%、94.59%，高于CRP 单独检测的80.00%、72.97%和PCT 单独检测的63.75%、54.05%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合检测全血CRP、血浆PCT 有利于及早发现骨折术后可能发生的感染，从而进行早期临床干预以控制感染，促进患者早日康复。

综上所述，全血CRP、血浆PCT 可作为判断骨折术后感染的重要检测指标，且两者联合检测可提高诊断的灵敏度，值得临床推广应用。