腹腔镜外科手术治疗胰腺假性囊肿的临床效果

黎殿德

胰腺假性囊肿是临床常见疾病，常继发于急、慢性胰腺炎引起的局部包膜囊肿、胰腺外伤引起的胰腺渗出或胰管破裂，少数继发于恶性肿瘤或原因不明。胰腺假性囊肿是重症急性胰腺炎常见的局部并发症，主要指胰腺实质或胰管破裂引起的囊肿。当囊肿增大时，会产生压迫症状、继发感染或脓肿，也可能破裂形成腹水或侵入结肠和胃导致内瘘，病程长，复发率高。随着影像学的发展，胰腺假性囊肿的诊断率明显提高。B 超、CT 检查对诊断的确定和手术方式的选择具有重要的指导意义。而手术是治疗胰腺假性囊肿的重要手段之一。以往多采用开腹手术治疗，但存在手术创伤大、术后恢复慢等缺陷，有必要探索更有效的治疗方法，严格掌握手术适应证，选择最佳手术时机和手术方式，对提高疗效、缩短疗程具有重要的临床意义［1，2］。本研究入组本院收治的胰腺假性囊肿患者70 例，随机分组，对照组患者给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜外科手术治疗。比较两组手术操作以及临床恢复的相关指标、治疗前后患者生理应激炎症指标、手术成功率、并发症，探索腹腔镜外科手术治疗胰腺假性囊肿的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年1 月科室收治的胰腺假性囊肿患者70 例，随机分为对照组及观察组，各35 例。对照组男/女=21/14；年龄23～64 岁，平均年龄(41.22±7.62)岁；病程 5～22 个月，平均病程(9.22±4.31)个月；囊肿直径 6.2～18.1 cm，平均囊肿直径(8.24±3.30)cm；临床表现：腹痛腹胀 24 例，体重明显下降 20 例，恶心及呕吐 19 例，发热 12 例；术前对患者进行腹部 B 超及 CT 检查发现，囊肿单发31 例，多发 4 例。观察组男/女=22/13；年龄21～67 岁，平均年龄(41.74±8.43)岁；病程 5～24 个月，平均病程(9.21±4.97) 个月；囊肿直径 6.2～18.6 cm，平均囊肿直径(8.24±3.46)cm；临床表现：腹痛腹胀 24 例，体重明显下降 19 例，恶心及呕吐 19 例，发热 11 例；术前对患者进行腹部 B 超及 CT 检查发现，囊肿单发者 30 例，多发 5 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者开腹手术治疗，在上腹部正中做切口，实施胰腺囊肿空肠 Roux-en-Y 吻合手术。

1.2.2 观察组 给予患者腹腔镜外科手术治疗。给予患者实施腹腔镜囊肿空肠 Roux-en-Y 吻合术，术前控制血糖血压，并进行备皮，当天禁食禁水。术中全身麻醉。头高脚低仰卧位，术者在患者左侧，建立二氧化碳气腹，并建立脐部10 mm 套管针作为腹腔镜观察孔，左锁骨中线肋缘下5 cm 和右腋前线肋缘下3 cm 分别给予10 mm 和5 mm 套管针置入，镜下探查胰腺和囊肿情况，在囊肿最低的部位穿刺取净囊液。将部分空肠系膜切开，在中腹部拖出空肠横断。并在近端空肠下移45 cm 后和远端空肠吻合。置入吻合器蘑菇头至囊肿收紧，将囊肿壁和远端空肠下5 cm 吻合，并将系膜缝合关闭。术后给予补液和抗感染，并实施胃肠减压治疗。

1.3 观察指标 比较两组手术操作以及临床恢复的相关指标、治疗前后患者生理应激炎症指标、手术成功情况、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术操作以及临床恢复的相关指标比较 观察组手术时间、术后排气时间、术后引流时间、体温复常时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后生理应激炎症指标比较 治疗前，两组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6 均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术操作以及临床恢复的相关指标比较()

表1 两组手术操作以及临床恢复的相关指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组治疗前后生理应激炎症指标比较()

表2 两组治疗前后生理应激炎症指标比较()

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

2.3 两组手术成功情况比较 观察组患者的手术成功率为100.00%，对照组患者的手术成功率为100.00%。两组手术成功比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组发生腹腔感染1 例，并发症发生率为2.86%；对照组发生胰瘘3 例，腹腔感染3 例，肠梗阻1 例，并发症发生率为20.00%。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义 (χ2=5.081，P＜0.05)。

3 讨论

胰腺假性囊肿属于胰腺内瘘，多为急慢性胰腺炎并发症，少数由创伤或其他原因引起。由于胰管破裂，富含酶的胰液刺激周围组织形成囊肿，由于囊肿壁上没有胰腺上皮组织，故称为假性囊肿。术前B 超和CT 检查可明确诊断。胰腺假性囊肿有两种类型：急性和慢性。临床上，胰腺假性囊肿是胰腺炎常见并发症，其症状主要为发热，恶心，呕吐，持续的上腹部疼痛和显著的体重减轻，危害性大，因此，一旦发现诊断，就需要及时治疗。

急性胰腺假性囊肿自发消退的几率低，囊肿直径＞6 cm 的情况下，一旦确诊，可以考虑手术治疗。因为囊壁足够成熟，可以承受缝合，所以可以避免保守治疗的并发症。目前，除非少数小囊肿能自行消散，约85%假性囊肿必须手术治疗。一般认为外科手术治疗的标准是囊肿直径＞6 cm，病程＞6 周。

目前的治疗方法主要分为保守治疗、非手术治疗和手术治疗。其中，非手术治疗在假性囊肿的早期发现中较为常见。手术治疗包括切除、内引流、外引流和手术吻合术。外引流并发症发生率普遍较高，主要表现为胰腺、瘘管、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发、出血等。经常使用内引流。内引流以囊肿胃吻合术为主。

目前，随着医疗器械的发展，一些微创技术逐渐开始应用于胰腺假性囊肿的治疗，如B 超或CT 引导下经皮穿刺置管引流、内镜下胰腺假性囊肿引流、腹腔镜胰腺囊肿胃吻合术等。胰腺假性囊肿的治疗首先要区分急慢性，注意避免漏诊胰腺囊性肿瘤，一般考虑保守治疗，需要手术治疗时要根据患者具体情况和医院情况灵活进行正确的操作［3，4］。

近年来，随着腹部微创外科的发展和应用。内窥镜因其创伤小、无需剖腹手术等优点得到越来越广泛的应用。这些优点逐渐被患者接受。腹腔镜囊肿空肠Roux-en-y 吻合术的实施效果确切，但需要专业的医疗设备，对医生的技术要求也更高，一旦发生意外，可及时转开腹继续治疗。研究显示，腹腔镜微创手术治疗重症急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿是有效的，可取得和开腹手术相似的效果，又可减少创伤，可明显缩短手术时间、术后排气时间和住院时间，明显减少术中出血量。腹腔镜下外科治疗方法有助于提高患者的治疗耐受性，促进患者术后恢复，临床价值得到肯定。但需要注意的是，目前腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿国内外报道仍较少，由于胰腺假性囊肿常继发于急、慢性炎症或胰腺损伤，常伴有出血、囊内感染、管腔压迫、破裂，出现严重水电解质紊乱等并发症，腹腔镜下手术难度大，术后并发症多，对护理要求高，因此，除了积极的治疗，必要时还需要借助内镜进行辅助治疗和中转开腹治疗，还需要加强术前心理护理，调整患者全身情况，术后密切观察患者情况，加强营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，预防感染等，确保手术达到预期效果，保障手术效果［5，6］。

综上所述，腹腔镜外科手术治疗胰腺假性囊肿的效果确切，可有效减轻患者的生理应激，减少并发症的发生，加速患者的康复进程。