急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施与效果观察

穆少宁 刘明雷

急性重度有机磷农药中毒是一类危重症疾病，其危险性较大，可引起呼吸衰竭，致死率较高［1］。急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者对治疗时效性和治疗效果的要求极高，在临床中需及时给予其安全、高效的治疗，常规急诊处理虽能在一定程度上改善患者病情，但总体效果尚不令人满意［2］。无创呼吸机治疗近些年来已在该类患者的治疗中广泛应用，此方法能有效改善患者呼吸循环，提升肺部通气量，显著降低患者病死率。本试验就无创呼吸机对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的疗效进行分析和阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年7 月～2019 年11 月收治的62 例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，各31 例。观察组患者男19 例、女 12 例；年龄最小21 岁，最大59 岁，平均年龄(35.6±11.9)岁；病程20 min～2 h，平均病程(50±30)min；其中敌敌畏中毒9 例，氧化乐果中毒8 例，敌百虫中毒8 例，甲胺磷中毒6 例。对照组患者男21 例、女10 例；年龄最小18 岁，最大60 岁，平均年龄(36.4±12.2)岁；病程28 min～2.3 h，平均病程(52±32)min；其中敌敌畏中毒10 例，氧化乐果中毒7 例，敌百虫中毒9 例，甲胺磷中毒5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均确诊为急性重度有机磷农药中毒，排除存在精神障碍、血液灌流禁忌、抗拒治疗的患者，本次试验符合医学伦理学的各项要求，所有患者(或家属)均对本次试验知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规急诊处理，对患者进行洗胃，并注射阿托品0.3～0.5 mg/次，总剂量≤3 mg/d；给予氯解磷定1.0～1.5 g 静脉注射。及时为患者清理口鼻和呼吸道内分泌物。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用无创呼吸机治疗，开启呼吸模式后选择同步间歇指令对通气指标进行设定，潮气量为10～15 mg/kg，频率为16～20 次/min，在通气治疗过程中需密切观察患者生命体征，并适时对呼吸机参数进行调整，同时还需做好排痰护理，无创呼吸机治疗需持续1 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准：显效：患者相关症状消失，各指标达正常水准；有效：患者相关症状有所缓解，CHE、pH 值等指标改善＞50%；无效：患者相关症状和临床指标均无明显改善［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 血气分析指标和CHE 水平 血气分析指标主要包括pH 值、PaCO2、PaO2。

1.3.3 CHE 上升时间、阿托品用量、住院时间。

1.3.4 不良事件发生率 不良事件包括死亡、意识紊乱、中间综合征。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血气分析指标和CHE 水平对比 观察组患者pH 值、PaCO2低于对照组，PaO2及CHE 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者CHE 上升时间、阿托品用量、住院时间对比 观察组患者CHE 上升时间和住院时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者不良事件发生率对比 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

表2 两组患者血气分析指标和CHE 水平对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表3 两组患者CHE 上升时间、阿托品用量、住院时间对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

表4 两组患者不良反应发生率对比［n(%)］

3 讨论

急性重度有机磷农药中毒在临床中较为常见，有机磷农药一般是经皮肤黏膜、口腔、呼吸道等途径进入人体，该类患者病情进展快、病情危重，可出现呼吸衰竭等多种并发症，如不及时进行治疗，患者生命安全将难以保障［4］。急性重度有机磷农药中毒的危害性极大，需尽早进行针对性治疗，常规药物注射和洗胃治疗方案的效果一般，患者认可度不高，近些年来无创呼吸机已在该类患者的治疗中逐步推广应用，且取得了不错的效果［5］。无创呼吸机治疗能改善患者肺内气体交换情况，减少呼吸肌的运动，有助于维持患者正常呼吸，改善其CHE 和血气分析指标［6］。无创呼吸机治疗是一类安全、有效的治疗方法，能防止患者病情恶化，提升其存活率，但需注意的是呼吸机治疗时间不宜过长，以免患者过于依赖呼吸机，引起肺炎等并发症，在治疗的同时还应密切关注患者生命体征变化情况，一旦出现异常需尽早进行处理［7］。在常规治疗的基础上辅以无创呼吸机治疗对改善急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者病情具有确切疗效，其效果已经得到临床证实，此治疗方案适宜推广应用［8］。本次试验结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者pH 值、PaCO2低于对照组，PaO2及CHE 水平高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者CHE 上升时间和住院时间均短于对照组，阿托品用量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。杭琼［9］的研究结果与上述结果相似。

综上所述，对急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者应用无创呼吸机进行治疗可取得明显效果，能有效改善患者生命体征和CHE 水平，保障其生命安全。