强脉冲光联合克拉霉素分散片治疗中度寻常痤疮的临床疗效

丘文苑 蓝菲莹 谢龙凤 孟宇 钟秋明 马丹晓 罗权 张锡宝

痤疮(acne)是一种常见的反复发作慢性炎症性皮肤病，具有一定的自限性，好发于15～30 岁青年男女，可给患者身心造成一定程度的伤害。其病因及发病机制趋向于多因素致病［1］，主要与雄激素分泌增加、皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口角化异常、痤疮丙酸杆菌(P.acnes)感染，部分与遗传、免疫和内分泌障碍等因素有关［2］，痤疮的治疗主要选择口服药物或局部外用药物来减少痤疮丙酸杆菌和抑制毛囊皮脂分泌，但P.acnes 对药物耐受性的逐年上升，患者依从性不高，临床上只是取得一定的疗效，因而物理治疗方法容易被患者所接受。强激光治疗痤疮，不良反应少，并且在一定程度上有美肤效果。因此本文选取80 例中度寻常痤疮患者，探讨强脉冲光联合口服克拉霉素分散片治疗中度寻常痤疮的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017～2018 年广东省泗安医院门诊部收治的中度寻常痤疮患者80 例作为研究对象，其中男46 例，女34 例；年龄18～28 岁。将患者随机分为实验组和对照组，每组40 例。实验组男25 例，女15 例；年龄18～27 岁，平均年龄(22.3±3.5)岁。对照组男21 例，女19 例；年龄19～28 岁，平均年龄(22.1±3.2)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①治疗前6 个月内服用维A 酸类药物者；②治疗前1 个月内系统性使用抗生素药物者；③治疗前2 周内有痤疮外用药治疗史者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤系统性使用避孕药或有光敏性的药物者；⑥有光敏史或瘢痕疙瘩史。

1.3 药物仪器与方法

1.3.1 药物仪器 药物：克拉霉素分散片(成都恒瑞制药有限公司)。仪器及参数设置：强脉冲光为Lumenis m22 光子治疗仪(美国科医人公司)，波长560～1200 nm 治疗手具，光斑面积 8 nm×34 nm，能量密度 14～35 J/cm2。脉冲模式为1/2/3 脉冲，子脉宽 3.0～6.0 ms，脉冲间隔 5～150 ms。

1.3.2 方法 对照组患者口服克拉霉素分散片治疗，0.25 g/次，2 次/d。实验组患者采用强脉冲光联合克拉霉素分散片治疗，口服克拉霉素分散片0.25 g/次，2次/d，同时在第1、28、56 天配合强脉冲光治疗，共3 次。两组患者均连续治疗8 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、色素沉着情况、治疗前后GAGS 评分及不良反应发生情况。

1.4.1 GAGS 评分 治疗前后分别记录两组患者面部皮损(丘疹脓疱囊肿和结节) 情况。采用GAGS 评分系统分为6 个区:前额(2 分)、右颊(2 分)、左颊(2 分)、鼻 (1 分)、颏 (1 分)、胸及上背 (3 分)。皮损分值：≥1 个 粉 刺1 分，≥1 个 丘 疹2 分，≥1 个 脓 疱3 分，≥1 个结节4 分；区域分值=部位分值×皮损分值，各区域分值总和为GAGS 综合分值。

1.4.2 疗效判定标准 改善率=(治疗前GAGS 综合分值-治疗后GAGS 综合分值)/治疗前GAGS 综合分值×100%。痊愈：改善率≥90%；显效：改善率60%～89%；好转：改善率20%～59%，无效：改善率＜20%。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4.3 不良反应 记录两组不良反应，包括红斑、红肿、头痛、胃肠道反应等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及色素沉着情况比较 治疗后，实验组和对照组患者的治疗总有效率分别为70.0%、32.5%，实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者的色素沉着率12.5%低于对照组的45.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后GAGS 评分比较 两组治疗前GAGS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组GAGS 评分均较治疗前有所下降，且实验组GAGS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。实验组典型案例治疗前后对比图见图1。

表1 两组患者临床疗效及色素沉着情况比较［n(%)，%］

表2 两组患者治疗前后GAGS 评分比较(，分)

表2 两组患者治疗前后GAGS 评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

图1 实验组典型案例治疗前后对比图

2.3 两组治疗中不良反应发生情况比较 实验组中3 例患者出现不良反应，包括2 例红斑、1 例红肿，红斑经冷敷后消失；对照组中2 例患者出现不良反应，包括胃肠道反应1 例，头痛1 例，但患者均可耐受。两组患者均无严重不良反应发生，两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前在临床上中度寻常痤疮的治疗，国内外指南均将口服四环素类抗生素作为首选药物，而大环内酯类抗生素作为次选［3］。而对于四环素类抗生素过敏者，可将大环内酯类抗生素作为首选。本研究之所以对口服克拉霉素分散片联合强脉冲光治疗寻常痤疮的效果进行探讨，是因为四环素类抗生素有光敏性，与强脉冲光治疗相对禁忌。

克拉霉素属于大环内酯类抗生素，主要针对革兰阳性菌及厌氧菌感染，具有低浓度抑菌和高浓度杀菌作用。有文章报道临床观察发现口服克拉霉素分散片对于炎性丘疹和丘脓疱疹有明显改善，而粉刺疗效差［4］。

强脉冲光治疗痤疮的原理包括以下3 点：①选择性的光热作用，作用于皮脂腺从而使皮脂腺的分泌减少，并对炎症后色素沉着、早期的痤疮瘢痕形成有显著效果［5］；②具有活化卟啉作用及光的穿透性，能够使组织温度在短时间内上升，加快化学反应［6］；③下调机体肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达，减轻P.acnes感染造成的局部炎症［7］。

本研究旨在探讨强脉冲光联合克拉霉素分散片治疗中度寻常痤疮的临床疗效，结果显示：实验组患者的治疗总有效率高于对照组，色素沉着率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前GAGS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组GAGS 评分均较治疗前有所下降，且实验组GAGS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明口服克拉霉素分散片配合强脉冲光治疗的疗效优于单用克拉霉素分散片，并且能减少痤疮炎症后色素沉着情况，在治疗中出现的不良反应少，安全性好。

综上所述，强脉冲光联合克拉霉素分散片治疗中度寻常痤疮疗效明显，不良反应少，值得推广。