MECT 分别联合奥氮平、齐拉西酮治疗精神分裂症对患者脂代谢水平及BMI 的影响

杨茂增 叶秀儿 卢圳耿 袁智云

精神分裂症临床表现为思维、感知、情感等出现障碍，精神活动不协调。目前治疗方法中常见的有药物疗法和物理疗法，物理疗法以MECT 为主，可对大脑产生脉冲电流刺激，促进神经递质释放，使患者的精神症状得到有效改善［1，2］。常用药物为抗精神类药物，如奥氮平等，但长期服用该类药物，对患者的血糖、血脂、BMI 等都会产生较大影响［3］。本次研究探讨MECT 分别联合奥氮平、齐拉西酮治疗精神分裂症对患者BMI及脂代谢水平的影响，作出以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年9 月～2019 年9 月收治的96 例精神分裂症患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各48 例。对照组男27 例，女21 例；年龄22～68 岁，平均年龄(45.26±7.76)岁；病程6～21 个月，平均病程(13.47±2.62)个月。观察组男26 例，女22 例；年龄21～69 岁，平均年龄(45.18±8.07)岁；病程7～21 个月，平均病程(13.69±2.45)个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经诊断均确诊为精神分裂症；②对MECT、奥氮平以及齐拉西酮均耐受；③患者均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①患者存在代谢异常；②有其他严重器质性疾病。

1.3 方法 所有患者均给予MECT 治疗，仪器为美国思倍通5000Q 无抽搐电休克治疗仪，设置双颞侧电极，为患者静脉注射0.25～1.00 mg 阿托品和1～2 mg/kg 丙泊酚，待患者睫毛反应消失后给予面罩吸氧，并为其静脉注射0.5～1.0 mg/kg氯化琥珀胆碱，患者四肢肌束震颤消失，且全身肌肉均得到松弛后为其进行通电治疗，治疗3 次/周，8～12 次为1 个疗程，持续治疗4 周。对照组给予奥氮平(商品名：欧兰宁)治疗，起始剂量为5 mg/d，根据患者实际情况对剂量进行调整，调整后的最大剂量＜20 mg/d。观察组给予齐拉西酮(商品名：力复君安)治疗，起始剂量为40 mg/d，根据患者实际情况对剂量进行调整，调整后的最大剂量＜160 mg/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组脂代谢指标、治疗前后BMI 以及PANSS 评分。①脂代谢指标包括TC、TG、LDL-C、HDL-C；②PANSS 评分：该量表共有30 个项目，阳性、阴性各7 项，一般精神病理量表占16 项，得分越高表明患者的临床症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脂代谢指标和治疗前后的BMI 比较 两组TC、HDL-C、治疗前的BMI 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组的TG、LDL-C、治疗后的BMI 均低于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后的PANSS 评分比较 治疗前，两组患者的PANSS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的PANSS 评分均较本组治疗前降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；但组间治疗后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组脂代谢指标和治疗前后的BMI 比较()

表1 两组脂代谢指标和治疗前后的BMI 比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组治疗前后的PANSS 评分比较(，分)

表2 两组治疗前后的PANSS 评分比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

精神分裂症是一种具有较高复发率、致残率的疾病，其发病机制尚未明确，但与额前叶5-羟色胺功能异常等有一定关系。物理治疗精神分裂症疗法中的MECT 能够在肌肉松弛的基础上为患者进行电抽搐治疗［4，5］。该治疗方法能够在短时间内使患者大脑边缘叶、海马区域神经元的神经电冲动活性得到有效改善，稳定神经元电冲动的传递［6-8］。

治疗精神分裂症的药物则通常为抗精神病药物，如奥氮平，该药物可有效拮抗5-羟色胺2A 受体，对患者的记忆、学习、执行功能等均有显著改善作用［9-11］。但该类药物在治疗时会产生较多不良反应，预后不佳。齐拉西酮则是一种非典型抗精神病药物，同样可以有效拮抗5-羟色胺2A 受体和多巴胺D2受体，同时还能够有效改善患者的精神症状，对其内分泌系统和体质量的影响也相对较小［12-14］。将MECT 与齐拉西酮联合使用，可以进一步对患者大脑内的5-羟色胺、去甲肾上腺素释放以及多巴胺进行调节，使紊乱的神经递质得到有效缓解［15］。

本次研究结果显示，两组TC、HDL-C、治疗前的BMI 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组的TG、LDL-C、治疗后的BMI 均低于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后，两组患者的PANSS 评分均较本组治疗前降低，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；但组间治疗后比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，MECT 联合齐拉西酮治疗精神分裂症不仅有较好疗效，对患者脂代谢和BMI 的影响也相对更小，值得推广。