希舒美联合布地奈德氧气雾化吸入治疗江门地区小儿支原体肺炎的疗效及安全性分析

成仕 李群笑 陆美健 吴燕英 李艺芬 李洁敏 黎连新

支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)在小儿肺炎发病中约占20%～30%［1］，其以不同程度的咳嗽、发热等临床表现为主，症状轻重不一，若治疗不当或者不及时，极有可能损伤机体的器官、系统，危及患儿的生命［2］。现今临床对于支原体肺炎的治疗，提倡在控制感染的同时还需要保持呼吸道的通畅。本文将对江门地区的120 例支原体肺炎患儿行希舒美联合布地奈德的治疗，评价这两种药物在小儿支原体肺炎治疗中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2019 年3 月收治的120 例支原体肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①符合支原体肺炎的诊断标准［3］；②年龄3～10 岁；③经酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定血清MP-免疫球蛋白M(IgM)阳性。排除标准：①异物吸入者；②肝肾功能异常；③家长配合度较低。根据使用药物的不同分为希舒美组、布地奈德组、希舒美联合布地奈德组，各40 例。希舒美组女22 例，男18 例；平均年龄(8.58±1.30)岁；平均病程(4.32±1.47)个月。布地奈德组女20 例，男20 例；平均年龄(8.10±1.47)岁；平均病程(4.22±1.33)个月。希舒美联合布地奈德组女21 例，男19 例；平均年龄(8.25±1.26)岁；平均病程(4.36±1.45)个月。三组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 希舒美组餐后给予口服希舒美(辉瑞制药有限公司，H10960112)10 mg/kg，1 次/d，连续口服3 d后停药4 d。布地奈德组给予布地奈德氧气雾化吸入治疗，吸入用布地奈德混悬液(Alma Road，North Ryde，New South Wales 2113，注册证号X20010423)0.5 mg/次，并加用0.9%氯化钠溶液2～3 ml，2 次/d。希舒美联合布地奈德组餐后给予口服希舒美10 mg/kg，1 次/d，连续口服3 d 后停药4 d；另外再加用布地奈德氧气雾化吸入，吸入用布地奈德混悬液0.5 mg/次，并加用0.9%氯化钠溶液2～3 ml，2 次/d。三组治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标 ①比较三组临床疗效。②比较三组临床症状消失时间以及住院时间。③治疗前、治疗第3天以及治疗第7 天采集患儿空腹外周静脉血2 ml，采用ELISA 测定T-IgE、ECP 的水平。④比较三组用药安全性。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗7 d 内患儿的临床症状、体征基本消失，X 线显示肺部病变＞95%被吸收；有效：治疗7 d 内患儿的临床症状、体征部分消失，X线显示肺部病变60%～95%被吸收；无效：治疗7 d 内患儿的临床症状、体征未见任何好转甚至有加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效对比 希舒美联合布地奈德组的治疗总有效率均显著高于希舒美组和布地奈德组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组临床症状消失时间以及住院时间比较 希舒美联合布地奈德组止咳时间、退热时间、啰音消失时间、气促消失时间、住院时间均短于希舒美组和布地奈德组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 三组治疗前后T-IgE 以及ECP 水平变化情况比较 治疗前，三组T-IgE 以及ECP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗第3、7 天，希舒美联合布地奈德组T-IgE、ECP 水平均显著低于希舒美组和布地奈德组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 三组临床疗效对比［n(%)］

表2 三组临床症状消失时间以及住院时间比较(，d)

表2 三组临床症状消失时间以及住院时间比较(，d)

注：与希舒美联合布地奈德组比较，aP＜0.05

表3 三组治疗前后T-IgE 以及ECP 水平变化情况比较()

表3 三组治疗前后T-IgE 以及ECP 水平变化情况比较()

注：与希舒美联合布地奈德组比较，aP＜0.05

2.4 三组用药安全性比较 治疗期间，希舒美组有5 例患儿出现恶心呕吐，3 例出现皮疹，不良反应发生率为20.00%；布地奈德组有2 例患儿出现恶心呕吐，不良反应发生率为5.00%；希舒美联合布地奈德组有3 例患儿出现恶心呕吐，2 例出现皮疹，不良反应发生率为12.50%。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=4.114，P=0.128＞0.05)。

3 讨论

支原体肺炎的症状通常不具有代表性，发病多在冬季，多见于抵抗力较差的小儿［4，5］。该病的主要病原体为支原体，无细胞壁，若机体发生感染，易引发炎症和变态反应。鉴于小儿的呼吸系统现阶段发育不成熟，咳嗽后会出现乏力的情况，久而久之，就会出现发热、肺部湿啰音以及刺激性干咳等情况。若无积极有效的治疗，容易引发心力衰竭或呼吸衰竭，极大威胁患儿的健康，增加家庭的疾病负担和经济负担［6］。

希舒美别名阿奇霉素，是第三代大环内酯类抗生素，能够抑制支原体蛋白的合成，对于支原体的生长有一定的阻碍作用，在支原体、衣原体的感染中效果优良［7］。口服希舒美3 d 停药后，其浓度依然可在机体内维持3～4 d。布地奈德是一种具有抗炎作用的糖皮质激素，同时也是抗组胺药物，其能够竞争性抑制组胺H1受体从而起到抗外周H1受体的作用，对平滑肌起到一个维持稳定的作用，抑制免疫反应和支气管收缩物质的合成与释放，从而改善临床相关症状［8］。同时，布地奈德以氧气雾化吸入的方式将药物直接送达肺部的病变部位，抑制了组织中细胞生长因子的合成与释放，提高了机体内去甲肾上腺素的浓度，有利于降低气道的高反应性，在减少药物用量和不良反应的同时，将治疗效率提高，改善患儿因支原体肺炎气道炎症所引起的临床症状。本研究将希舒美与布地奈德联合使用，发现其治疗总有效率较单一使用药物更高，临床各项症状恢复用时缩短，提示药物的联合有效发挥了抗敏、抗炎的作用，使得疾病的相关临床症状在药物的作用下短时间内恢复。除此之外，本研究还将患儿的血清T-IgE 以及ECP 水平纳入考虑范畴内，T-IgE 是过敏反应的介导因素［9］，ECP 是一种毒性蛋白，具有极强的细胞毒性和神经毒性作用，对于支气管上皮细胞具有损伤作用，根据患儿机体内ECP 的浓度变化可辅助判断炎症反应的情况［10］。本研究发现，希舒美联合布地奈德组患儿在治疗第3、7 天，其T-IgE、ECP 水平呈逐步下降的一个趋势，且与希舒美、布地奈德单一用药相比，T-IgE、ECP 水平下降显著，表明了希舒美和布地奈德可有效改善患儿的炎症反应，降低气道高反应性的发生几率。

综上所述，希舒美联合布地奈德对支原体肺炎患儿进行治疗，疗效优良，能够有效改善临床症状，减轻炎症反应，安全系数较高。