探讨米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的临床效果

陶秀芬

稽留流产目前在临床上比较常见，其是指由于各种原因胚胎在宫内死亡但未自然排出，需要采取药物及手术的方式，此外有些女性在避孕的过程中如果避孕失败通常会采取人工流产的方式［1］，术后通常造成一定的疼痛，损伤及出血，造成身心健康受到威胁，且发病率呈现不断增长的趋势，对女性的精神健康也带来很大的影响，此类患者通常未能得到广大医护人员的高度关注，通常因为没有得到规范化的干预或治疗，有时给广大女性带来了一定的心理压力，这类患者由于胎盘组织发生退化并机化，与子宫粘连较为严重［2］，这类患者直接进行清宫术通常难度较大，且治疗不彻底，有研究者认为可以联合应用米索前列醇及米非司酮对这类患者进行治疗，明显改善患者的疼痛程度［3］，且方便快捷，可避免进行手术治疗，患者的耐受程度较高，因此为了进一步探讨该种治疗方案对稽留流产患者的临床效果，本研究特选取在本院求医治疗的稽留流产患者65 例，探讨相应的治疗流程，并评价治疗之后的效果，现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究经本院伦理委员会批准，且所有患者签字后开始研究，本次研究选取2018 年3 月～2019 年3 月在本院接受治疗的65 例稽留流产患者，患者年龄22～38 岁，平均年龄(24.32±4.56)岁；停经时间7～18 周，平均停经时间(12.31±4.42)周。所有患者均无子痫等并发症；无先兆流产；无严重的肝肾疾病；均为单胎头位。

1.2 方法 所有患者均施行目前主流的护理干预方案，每天按时更换床单，注意女性个人卫生，严格按照无菌观念进行相关护理操作等，专业人员对准备人流的女性告知关于药物及手术治疗的过程、注意要点、健康饮食习惯等，评定患者的心理状况，定期做心理疏导，与患者进行亲切交流。术后根据患者的情况制定食谱，鼓励患者低脂，高优质蛋白饮食。同时给予米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)，服用剂量为150 mg，分为3次进行用药，米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136)，服药剂量为600 μg，服药治疗后观察患者妊娠排出情况及阴道出血量，如流产不完全则进行清宫术，对于出血量较大的情况则进行急诊清宫术。

1.3 观察指标及判定标准 统计记录患者的临床指标(子宫开始收缩时间，服药后排胎时间及排胎2 h 内出血量、流产效果)、不良反应发生情况及不完全流产患者手术指标。流产效果包括完全流产、不全流产及流产失败，完全流产：患者应用米索前列醇等药物在24 h完全排除妊娠物，同时阴道流血少，术后行B 超检查宫腔内无残留物；不完全流产：应用米索前列醇药物后完全排除妊娠物，但是患者阴道流血较多，行B 超检查可见异常回声，需行清宫术清除残留物；流产失败：服用药物后24 h，妊娠物及胎儿未排出，B 超检测宫腔内存在妊娠物。此外统计不完全流产患者的手术指标，包括需宫颈扩张及再次清宫患者，并统计其术中出血量及手术的时间。此外，统计所有患者不良反应发生情况，包括腹泻、恶心呕吐、食欲减退及头痛。

2 结果

2.1 65 例患者临床指标分析 65 例患者中完全流产48 例(73.85%)，不完全流产17 例(26.15%)，流产失败0 例，不完全流产患者再行清宫术治疗，所有患者均流产成功。患者子宫开始收缩时间为(27.66±8.05)min，服药后排胎时间为(9.11±4.22)h，排胎2 h 内出血量为(91.89±21.75)ml。见表1。

表1 65 例患者临床指标分析［，n(%)］

表1 65 例患者临床指标分析［，n(%)］

2.2 17 例不完全流产患者手术指标分析 17 例行清宫术患者的术中出血量为(52.11±13.22)ml，手术时间为(7.11±1.31)min，无一例患者需要宫颈扩张及再次清宫。见表2。

表2 17 例不完全流产患者手术指标分析(n，)

表2 17 例不完全流产患者手术指标分析(n，)

2.3 65 例患者不良反应发生情况分析 65 例患者中出现腹泻4 例、恶心呕吐2 例，食欲减退1 例，无一例出现头痛，不良反应发生率为10.77%。

表3 65 例患者不良反应发生情况分析［n(%)］

3 讨论

女性人工流产在临床工作中比较常见，该手术目前研究也较为彻底，但由于手术过程中患者的精神心理压力过大，术后患者疼痛较为严重，不能满足大部分患者的需求，且不是每例患者都能取得较好的效果［4］，稽留流产患者单靠手术清宫不彻底，因此，需不断探讨新型的流产治疗方式是非常必要的。对于这类患者治疗技术层面上并不复杂，目前除了手术治疗外，可以通过药物达到流产的目的，以往在临床上主要应用雌二醇治疗，服药后再进行钳刮治疗，但临床上发现该治疗方式完全流产率不高，需要再进行清宫术［5］，同时术后排胎时间较长，有研究者提出米非司酮联合米索前列醇治疗有较好的效果，米非司酮可以扩张宫颈及软化宫颈，其是一种竞争性孕酮受体拮抗剂，在临床上广泛应用于早孕及胎死宫中的引产［6］，同时可与受体结合抑制绒毛组织的发育，降低黄体生成素的水平，同时可提高子宫对于前列腺素的敏感性，以提高宫缩程度减少出血，米索前列醇是一种前列腺药物，可增强子宫收缩及宫颈扩张，其与米非司酮联合应用具有协同效果［7］，可溶解妊娠物中的结缔组织，促进宫颈的成熟及扩张。有研究表明，米非司酮联合米索前列醇理论上会取得较好的临床疗效，可作为稽留流产患者的首选治疗方式［8］。

本次研究结果显示，65 例患者中完全流产48 例(73.85%)，不完全流产17 例(26.15%)，流产失败0 例，不完全流产患者再行清宫术治疗，所有患者均流产成功。患者子宫开始收缩时间为(27.66±8.05)min，服药后排胎时间为(9.11±4.22)h，排胎2 h 内出血量为(91.89±21.75)ml。17 例行清宫术患者的术中出血量为(52.11±13.22)ml，手术时间为(7.11±1.31)min，无一例患者需要宫颈扩张及再次清宫。65 例患者中出现腹泻4 例、恶心呕吐2 例，食欲减退1 例，无一例出现头痛，不良反应发生率为10.77%。另有研究认为，米非司酮与米索前列醇配伍治疗，与戊酸雌二醇相比，行再次清宫术的患者明显较少，临床成功率高，减少了对患者的损害，因此在临床上更容易被患者所接受。

综上所述，稽留流产患者应用米非司酮联合米索前列醇治疗，取得较好的临床疗效，可避免进行清宫术，减少了对产妇的损伤，同时不良反应的发生率较低，可在临床流产治疗工作中进一步开展。