运动康复法结合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇体重与妊娠结局的意义分析

潘国岩

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期由于孕妇孕前糖代谢正常而首次发现或发展起来的糖尿病。我国妊娠期糖尿病的发病率约为2%～7%，但近年来随着生活水平的提高，我国妊娠期糖尿病有上升的趋势［1］。妊娠期糖尿病可导致孕妇羊水过多、孕妇酮症酸中毒、孕妇妊高征、孕妇自然流产和孕妇继发感染等严重并发症。此外，我国妊娠期糖尿病还可引起胎儿畸形、孕妇低血糖、胎儿死亡、孕妇高胆红素血症和孕妇低钙血症。妊娠期糖尿病可增加孕妇妊娠高血压症、新生儿畸形早产和孕妇产后出血等风险［2］。近年来，孕妇生活方式的改变导致其营养过剩并导致妊娠期糖尿病发病率上升。因此，加强孕妇营养干预，引导孕妇健康饮食，让孕妇放弃不良生活方式，对改善妊娠期糖尿病的病情和妊娠结局具有重要意义。在临床实践中许多孕妇及孕妇家属对妊娠期糖尿病危害认识不清，孕妇孕期依从性差会导致孕期血糖控制不佳，可能对孕妇和胎儿的预后造成危害。因此，对妊娠期糖尿病孕妇进行全面护理干预并采取个体化持续健康教育干预、采取营养干预和运采取动指导是非常重要的。本研究对患有妊娠期糖尿病孕妇进行早期综合护理干预并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在辽宁省沈阳市妇幼保健院妇产科病房的80 例妊娠期糖尿病孕妇，随机分为试验组和对照组，每组40 例。对照组孕妇孕次1～2 次，平均孕次(1.50±0.69)次;体重47.5～83.6 kg，平均体重(62.5±7.2)kg;身高157～175 cm，平均身高(167.4±6.3)cm；平均产程(11.84±2.61)h；年龄20～31 岁，平均年龄(25±2.3)岁；孕前体质量指数14.2～21.8 kg/m2；新生儿出生体重3.91～4.27 kg；家庭总收入：＜3000 元/个月者13 例，3000～5000 元/个月者18 例，＞5000 元/个月者9 例；阴道分娩21 例，剖宫产19 例。试验组孕妇孕次1～2 次，平均孕次(1.50±0.69)次;体重47.5～83.6 kg，平均体重(62.5±7.1)kg；身高152～173 cm，平均身高(161.9±5.7)cm；平均产程(10.14±2.32)h；年龄22～34 岁，平均年龄(23±3.7)岁；孕前体质量指数13.8～20.3 kg/m2；新生儿出生体重4.01～4.81 kg；家庭总收入：＜3000 元/个月者14 例，3000～5000 元/个月者19 例，＞5000 元/个月者7 例；阴道分娩18 例，剖宫产22 例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经沈阳市妇幼保健院妇产科病房伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：本院产科门诊收治的妊娠期糖尿病孕妇，均经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)试验诊断，孕周＜25 周无妊娠期糖尿病治疗史并经糖耐量试验证实；告知并签署承诺孕妇为单胎妊娠。②排除标准：孕前糖尿病孕妇和其他妊娠并发症孕妇、严重脏器疾病孕妇和全身疾病孕妇。

1.3 方法 对照组采取常规康复指导，试验组在对照组基础上采取运动结合营养来干预。①运动形式，指导妊娠期妇女采取安全的形式进行有氧运动，可以选取步行、慢跑、游泳、健身操、自行车、划船等，主要是根据妊娠期妇女的实际情况采取舒适的方式进行锻炼，这些运动都在站立及坐姿下完成。但是不能从事会引起流产的运动，比如骑马、滑雪、潜水、足球、篮球等。孕晚期要以无负重为主，减轻孕妇腰椎及背部肌肉负担。②运动强度：妊娠期妇女情况比较特殊，中等强度的有氧运动完全可以满足，并且还可以降低妊娠风险，告知妊娠期妇女千万不可运动过量。③运动频率：运动频率要循序渐进，每周3 次左右渐次增加，可以增加葡萄糖的代谢，降低空腹血糖。④运动持续时间，每次运动环境要坚持在30 min 以上，1 周总量达到150 min 左右，让孕妇享受运动，保证孕妇的妊娠安全。⑤具体运动，在运动前，要先做5～10 min 的准备运动，进行适当的四肢伸张，让身体适应接下来的运动和治疗，如果处于寒冷的天气下，运动前的准备时间更长，正式运动则根据孕妇的具体喜好而定，但是要确定安全。运动结束后，也要进行相应的放松，进行5～10 min 的漫步，或者按摩，促进血液回流，防止肢体出现水肿或者瘀血。营养干预措施，教会妊娠期妇女合理的饮食，评价孕妇每日能量需要量，一般早孕孕妇≥1300 kcal/d，晚期孕妇妊娠≥1700 kcal/d，给予营养结合运动干预指导并保证总热量包括10%～15%的蛋白质、35%～40%的碳水化合物和20%的脂肪；吃4 顿饭，在上午9:00 和下午15:00 左右加2 顿饭；早餐占总能量的5%～10%，中餐占25%，晚餐占25%，另外还有3%～7%。此外，食用量≥200 g/d 的蔬菜，可延缓消化吸收速度，有助于控制血糖。

1.4 观察指标 对比两组孕妇体重变化情况(孕期增加重量、每周增加重量以及孕期体质量指数增长)、羊水过多、子痫前期、产后出血发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇体重变化情况对比 试验组孕妇孕期增加重量(12.52±3.24)kg、每周增加重量(0.39±0.14)kg 以及孕期体质量指数增长(5.22±1.24)kg/m2均少于对照组的(14.29±3.87)kg、(0.55±0.28)kg、(6.73±1.18)kg/m2，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇体重变化情况对比()

表1 两组孕妇体重变化情况对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

2.2 两组孕妇羊水过多、子痫前期、产后出血发生情况对比 试验组孕妇羊水过多、子痫前期以及产后出血发生率分别为35.0%、17.5%、42.5%，均低于对照组的57.5%、40.0%、65.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇羊水过多、子痫前期、产后出血发生情况对比［n(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的并发症，主要是由于妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退而发生的糖代谢异常疾病，妊娠期糖尿病的发病率在1%～14%，是造成妊娠期母婴不良结局的独立危险因素，研究显示，妊娠期糖尿病仅在妊娠期间对母婴造成影响，对孕妇和后代的一生也会发生影响。当子宫内处于高糖情况下，会影响到胎盘形态及功能，从而影响子代各期的发育，导致子代成年后多种慢性疾病的发生。因此安全有效的控制血糖就显得非常重要。目前临床上的主要措施就是饮食治疗、胰岛素治疗和运动治疗。运动治疗和饮食相结合的方式越来多的受到人们的重视，医务人员主要采用饮食控制和适当的运动疗法来达到降低妊娠期糖尿病孕妇血糖的目的［3］。研究发现通过改变生活方式，妊娠期糖尿病血糖可以降低到正常范围的约61%～72%。但对于血糖控制不良或严重紊乱妊娠期糖尿病应加用降糖药。妊娠期糖尿病孕妇理想的个体化饮食不仅要满足孕妇的能量和营养需要，还要控制空腹及三餐后2 h 和夜间睡前血糖在理想范围内［4］。运动可以刺激胰岛素，将血糖下降，但是要注意不可运动过量，过量运动可能会导致糖代谢紊乱，严重者会导致宫缩。并且在运动过程中方式、强度、频率及运动持续时间等一定要仔细选择，在安全的情况下进行进行。如果单纯使用饮食控制会导致妊娠期糖尿病孕妇及婴儿营养缺乏，并且减少饮食量在食物和餐数上少吃含糖量高的食物，血糖可以得到很好的控制；妊娠期糖尿病孕妇三餐后1 h 内进行运动，这将有助于妊娠期糖尿病孕妇形成正确的饮食和锻炼行为，并改善妊娠期糖尿病孕妇的心理焦虑和恐惧［5］。从本试验可以看出，试验组孕妇孕期增加重量(12.52±3.24)kg、每周增加重量(0.39±0.14)kg 以及孕期体质量指数增长(5.22±1.24)kg/m2均少于对照组的(14.29±3.87)kg、(0.55±0.28)kg、(6.73±1.18)kg/m2，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。试验组孕妇羊水过多、子痫前期以及产后出血发生率分别为35.0%、17.5%、42.5%，均低于对照组的57.5%、40.0%、65.0%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇采取营养结合运动干预的研究意义显著，值得推广。本次研究仅仅纳入80 例，样本过少，为本研究的不足之处。